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叶桐江

儿童面部外伤—家长要知道!

儿童面部外伤—家长要知道!
现在的孩子们都是家长的掌上明珠,一旦磕磕碰碰,家长紧张的不行。3-7岁学龄前儿童极易好发面部外伤,受伤后恢复慢,感染风险高,再加上位置在面部,影响孩子容貌。家长们更是战战兢兢,唯恐一个环节处理不当给孩子的成长造成不良影响。
我在多年的整形外科工作中,治疗了无数儿童的面部外伤,积累了比较丰富的经验,和孩子家长的沟通中也了解到了家长们的痛点。在这里我把大家的困惑解答一下。

1.损伤特点:a.致伤因素以磕伤、摔伤最多;b.受伤部位集中在下巴、额部、眉弓三处;c.以挫裂伤为主,切割伤少见甚至罕见;d.家长重视,一般伤后6小时内都会到院。
2.挫裂伤:我要把挫裂伤这个特点单独拿出来讲,主要是因为挫裂伤和后期的一些愈合不良有直接因素。既然是挫裂伤就意味着孩子损伤后,从表面来看只是一个裂口,但是事实上裂口周围的部分组织也受到了机械损伤。受伤早期,因为细胞还没有崩解死亡,表现不出来。受伤后数天,就会出现坏死区域,或者伤口的创缘发黑坏死,最终结果的就会导致排线,甚至疤痕增宽!有没有办法解决?其实是有的,按照理论的建议,医生可以把裂口周围的组织切除再进行缝合。但是这只是理想的解决方案。事实上,在局麻状态下,幼童是完全无法配合医生进行这个操作的,如果操作过程中,孩子乱动,医生很可能出现失误,造成二次损伤。所以切除皮缘这个操作,没有医生会在局麻下进行。而全麻,家长担心影响孩子智力发育,再加上就缝合面部伤口上全麻,也是不会同意的!切除皮缘就是典型的理想很丰满,现实很骨感的典型。其实即使是我的孩子,我也不会选择切除皮缘,因为术后还有很多办法来改善预后。

3.缝合时机:受伤后,每个家长都火焦火辣,天都要塌下来了。其实大可不必,面部外伤,受伤后36小时内就诊,治疗效果和治疗方案都没有明显差异。
4.消炎药/抗生素:除非孩子的伤口污染严重(有沙子、玻璃等异物),只要是清洁的伤口不需要使用消炎药或者抗生素。服用这些药物对孩子的愈合和疤痕并没有多少积极作用。
5.祛疤药:拆线后一周,伤口脱痂后就可以使用祛疤药了。建议选择一种即可,无需多种药物一起上,有些时候不见得一加一大于二的效果,甚至会出现相反结果。祛疤药如何使用就在我的微博中搜索。
 
在恢复期会出现哪些问题:首先是排线(伤口边缘小白点),因为幼童皮肤薄,再加上都是挫裂伤,所以发生排线的几率极高。一般术后1月到3月发生排线,消毒后棉签都可以粘走,如果没有完全排出,可以等待,或者找医生用镊子取出即可,不影响愈合和瘢痕形成。其次是发红,愈合以后,在某种特殊情况下(比如剧烈活动,情绪激动,食辛辣刺激),伤口会发红(主要是因为血管扩张充血),也是正常现象,无需紧张。伤口的完全愈合,疤痕成熟稳定至少需要1年时间。
最后家长们最关心的问题就是疤痕了。伤口愈合必然产生疤痕,不会有不留疤痕的伤口。但是我们可以通过全程的治疗来实现瘢痕最小化。这个过程费时、费钱、费精力,贯穿受伤后的1年时间。概括下来就是:受伤后行专业的清创整形美容缝合术,拆线后早期激光进行周期性干预,长期的使用抗疤痕药物。三者结合,就是最佳的效果。但是持续干预是重中之重,如果你没有耐心和恒心,那么前期的治疗和花费都会付诸东流。
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抗瘢痕药物一般分为五类: 复方肝素钠尿囊素凝胶 - 具有抗纤维母细胞增生、抑制其有丝分裂、抗炎症和软化瘢痕组织的作用。 硅凝胶 - 其主要成分是聚氧化硅和二氧化硅。主要作用是软化疤痕,抗皮肤瘙痒。 自粘性硅酮疤痕护理辅料 - 其主要成分是有硅酮,在使用时最好配合压力疗法进行加压,不要经常揭开,保持长时间粘贴状态。 中成药 - 主要成份积雪苷是中药提取成分,具有轻微抑制疤痕增生、淡化疤痕颜色、软化疤痕的作用。 其他辅助药膏 - 有维生素 E、维生素 C 等帮助皮肤保湿,促进黑色素消退大的药膏。 一般我们比较推荐的是第 2 类硅凝胶制剂,是目前疗效比较可靠,经过循证医学证据证实的药物。代表药物有疤克,倍舒痕,施可复,新的肤等。 但是在临床工作中我发现,几乎所有的患者,都无法正确使用抗瘢痕药物。今天我来讲讲这些药物(仅指硅凝胶制剂)如何正确使用! 1.首先是使用时机。一般在伤口拆线后 1 周使用比较合适,如果是创面必须确保创面已经愈合后才可以使用。抗瘢痕药物一定不能涂抹在未愈合的创面或伤口上。 2.其次是使用剂量。硅凝胶类抗瘢痕药物的原理是在伤口上形成一层保护膜,减少瘢痕水分蒸发,使得细胞水分充足,不发生细胞皱缩,从而刺激瘢痕增生。所以本质上,这个药不吸收入人体,它只是一层保护膜。这就表明使用量极少,只要成膜就可以。使用过多,不容易干燥,反而效果不佳。 3.最容易忽视的是:使用频次和持续时间的问题。一般每天 1 次,如果是身体暴露部位一天使用两次。最少连续使用 60-90 天,最好持续使用超过 6 个月。 4.在使用前清洁疤痕部位,并确保瘢痕部位干燥。

叶桐江

主治医师

西安国际医学中心医院

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叶桐江

主治医师

西安国际医学中心医院

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叶桐江

主治医师

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