过敏性鼻炎和支气管哮喘是常见的呼吸系统疾病,它们之间存在着密切的联系。据统计,有超过半数的花粉症患者和部分常年性过敏性鼻炎患者会发生支气管哮喘。这主要是因为过敏性支气管病变引起的,其致敏物质与过敏性鼻炎相似。
过敏性鼻炎患者在鼻部、眼部症状出现后数年,才可能发展为支气管哮喘。在哮喘发作之前,患者可能会出现持续性、久治不愈的咳嗽,这是哮喘的前驱症状,由过敏性气管炎引起。极少数患者哮喘与鼻部、眼部症状同时出现,少数小儿在幼儿时先有哮喘,数年后才出现鼻部症状,此时哮喘可能仍在发作,也可能已经没有临床表现了。
支气管哮喘发作的主要症状是呼气性呼吸困难,伴有哮鸣音;严重者伴有胸闷、憋气,不能平卧。为了排除支气管内的粘稠分泌物,患者常不停地用力咳嗽,小儿可因此而引起呕吐。当哮喘开始缓解时,常有多量白色粘痰咯出,呼吸困难随之解除。长期发作哮喘可以并发肺气肿和肺心病,严重影响患者的身体健康和生活质量。
过敏性鼻炎和哮喘的联系机制目前尚未完全阐明,但可能的原因有以下几点:
1. 呼吸方式的改变:过敏性鼻炎患者的鼻塞导致经鼻呼吸改为经口呼吸,干冷空气和各种变应原直达下呼吸道,从而易引发下呼吸道黏膜反应性增高,导致哮喘的发生。
2. 鼻部释放的炎性介质产生全身性作用而导致肺部反应:变应性炎症的鼻黏膜释放的炎性介质和细胞因子进入全身血液循环,引起循环中免疫细胞的活化并刺激骨髓中产生炎症细胞,从而引发肺部炎症。
3. 鼻腔炎性分泌物吸入下呼吸道:后鼻滴漏的炎性分泌物被吸入下呼吸道会使支气管的反应性增高,易引发哮喘。
4. 鼻-肺反射:鼻黏膜和肺-支气管黏膜之间存在着微妙的神经纤维联系。鼻黏膜受到的许多非特异性刺激可对支气管的张力发生影响,从而增加支气管的敏感性。
由于过敏性鼻炎和哮喘是一个整体,因此,世界卫生组织建议,鼻部疾病和哮喘应协同诊疗。对于婴儿期就发生过敏性鼻炎的患者,要及时采取积极有效的早期干预,如使用氯雷他定等第二代抗组织胺药物治疗,以避免中枢镇静等副作用,显著减少上呼吸道感染和喘鸣的发生。
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