钙营养状况评价

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王凤英

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由于目前尚无反映钙摄入量状况的可靠生物学标志物(准确反映钙营养状况的指标)，故临床上很难对钙营养状况进行准确的生物学评价。

目前评价钙营养状况的方法主要有以下三种：膳食摄入钙评价，生化指标测定钙代谢的相关指标，钙作用的效应指标，包括BMD、骨矿物质（BMC）含量检测等。

1.膳食钙摄入量：

调查一定时间内膳食钙摄入量，与推荐供给量进行比较，确定被调查者钙具体摄入量与推荐供给量之间的差距。

2.血清钙测定：

该指标通常不作为钙营养检测的指标。

血钙浓度降低称为低钙血症，一般出现在临床疾病过程中的电解质紊乱或特殊生理状态如妊娠时。

国外低钙摄入地区的研究已表明，低钙摄入量可能反映在儿童的低钙血症上。

血清钙除反映钙的代谢情况外，也可能在一定程度上反映群体钙营养状况。但在具体临床应用时，应结合病史及其它相关检查加以综合评估。

3.尿钙测定

尿钙是肾脏排泄钙和再吸收钙平衡的产物，影响因素较多。其水平受机体钙代谢的影响较大，与膳食钙摄入、膳食钠和蛋白质摄入均密切相关，还受尿量、钙需要量及肾脏功能的影响。

在钙处于零平衡状态时，尿钙的排泄已被大家公认与钙摄入相关，尿钙水平可作为钙生物利用度的一个指标，但在快速生长期的儿童，因摄入钙大多被利用，尿钙水平难以反映钙营养状况。

所以，尿钙可以作为钙代谢和钙生物利用度的指标，但在作为钙营养状况的评价时不是理想的推荐生化评价指标。

4.离子钙测定

离子钙检测主要是以检测电解质改变为目的，由于含量极少，对其检测不是营养意义上的钙营养监测。

5.骨密度和骨矿物质含量检测

骨骼钙的检测最能反映钙的营养状况，目前没有直接检测骨骼钙的方法，近年广泛应用的是间接反映骨矿物含量指标的BMC（骨矿含量）、BMD（骨密度）检测BMC含量的方法有多种：包括X线光密度法（RA），单光子吸收法（SPA），双光子吸收法（DPA），双能X线吸收法（DXA），定量CT（QCT）法、定量超声技术（QUS）等

DXA测定BMC和BMD具有快速、准确、放射性低及高度可重复等优点，是评估人体骨矿物质含量而间接反映人体钙营养状况的。理想指标，在临床诊断和治疗骨质疏松的应用方面已得到世界性的公认，但它不能反映骨的结构，不能反映骨强度及韧性，且该检测设备价格昂贵，且有一定的放射线伤害，在临床广泛应用有一定难度。

QUS骨密度检测具有价廉、便携、无放射性等优点，近年在国内医疗保健机构广泛开展应用，该项检测结果同时也间接反映了骨骼韧性及结构。因此，它能更好地反映骨骼的健康。

目前的超声骨密度检测是基于对成人研究的基础上再应用于儿童的，缺乏中国儿童自己的标准值。供应商提供的参考值受国别、种族、标准值参照体系、标准制定的目、检测设备等诸多因素的影响，因为标准不同会导致结果判读上的巨大误差。其次，骨密度检测还受整体营养、运动状况等因素的影响，分析检测结果时要综合评价，应避免单纯根据BMD检测结果低下就简单判定被检查者为维生素D缺乏、钙缺乏或患有佝偻病等。

参考文献

1.秦锐. 中国儿童钙营养专家共识(2019年版)[J]. 中国妇幼健康研究, 2019, v.30;No.167(03):7-14.

2.Munns C F ,Nick S , Mairead K , et al. Global Consensus Recommendations on Prevention andManagement of Nutritional Rickets[J]. J Clin Endocrinol Metab2016，2016, 101(2):394 – 415