张先生——医生，我体检发现有颈动脉斑块，您说我这种情况需要吃降脂药吗？

医生——您的超声检查确实有颈动脉斑块，但没有明显的颈动脉狭窄。以前有什么慢性病吗？比如高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症？

张先生——没其他毛病，就是血脂高了好几年，具体是多少记不住了，也没治疗过。

颈动脉斑块是否需要降脂治疗，取决于很多因素。

如果颈动脉斑块较大，导致颈动脉狭窄>50%，在没有用药禁忌症的情况下，需应用他汀等药物将 LDL-C 控制在 1.8mmol/L（70 mg/dl）以下，并应用抗血小板药物治疗。若并存以下情况之一： 1）2 年内发作≥2 次的急性冠脉综合征、缺血性卒中/TIA 或急性肢端缺血；2）冠状动脉多支血管病变；3）1 年内发生急性冠脉综合征；4）心、脑或外周多处动脉粥样硬化性血管疾病；5）LDL-C≥4.9 mmol/L（190 mg/dl )；6）糖尿病，则应将 LDL-C 控制在 70%,特别是伴有脑缺血症状者，应及时至血管外科就诊。

如果颈动脉斑块不大，颈动脉狭窄 4.9 mmol/L,可直接启用他汀等药物治疗，将 LDL-C 降至 2.6 mmol/L 以下。

9） 没有冠心病、脑梗、糖尿病、高血压、吸烟、肥胖等情况，且 LDL-C<3.4 mmol/L，无需进行降脂治疗。

10） 对于颈动脉不稳定性斑块，《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》建议使用他汀类药物治疗，将 LDL-C 控制在 1.8mmol/L 以下。

颈动脉斑块临床常见，有研究显示，70 岁以上人群颈动脉斑块检出率约为 60%，如果发现颈动脉斑块，无需紧张。首先，改善不良生活方式如戒烟限酒、合理运动、保持理想体重是基础；控制好血糖、血压至关重要；依据心血管事件危险水平及 LDL-C 水平决定是否启动他汀等降脂药物治疗；是否应用抗血小板药物等治疗亦需视具体情况而定。因每个人情况不尽相同，且相关指南、建议、共识不断更新，诊疗方案请在医生指导下进行。

参考文献:

1. CCEP 工作委员会, 中国医疗保健国际交流促进会动脉粥样硬化血栓疾病防治分会, 中国老年学和老年医学学会心血管病分会,等.中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议（2019）.中华内科杂志，2020，59（1）： 18-22.

2. 中华医学会神经病学分会， 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识. 《中华神经科杂志》,2017, 50(8 ): 572-578.