脚跟不红也不肿，一走路就疼痛难忍，怎么回事？

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刘元奇

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不少中老年人在经过一段时间的行走运动后，有的人甚至没有进行大量活动，就出现了足跟痛，不红不肿，就是一走就疼痛难忍。尤其是在早上刚下床或久坐后站立的时候，更是钻心的疼，活动一会儿反而会好一些。这就是所谓的“跟痛症”。

什么是跟痛症

跟痛症以中老年人及体重较胖者多见，是足底筋膜受到长期、持续、过大地牵拉而在足跟处发生慢性劳损，导致的慢性无菌性炎症；足底脂肪垫较厚，缺乏肌肉组织，脂肪垫作为脂肪组织，一旦损伤，就非常难修复。

简单说来就是，足底常年累月的受到压迫，而且体重较重的人受压更甚，足跟没有壮硕的肌肉进行保护，只有一层懒洋洋的脂肪，久而久之便受到了损伤。

跟痛症的特点是起病缓慢，行走之初局部疼痛，行走困难，坚持短距离行走数分钟后疼痛缓解，长距离行走后疼痛加重。可一侧或两侧发病，可分为跟内痛、跟后痛、跟下痛，以跟下痛最常见。

划重点：

起病缓慢
刚刚开始走的时候足跟疼痛
行走困难
走几分钟后疼痛稍微缓解
长时间行走疼痛加重

跟骨侧位 X 线片可能看见跟骨底面结节前缘有大小不等骨质增生，这就是骨刺。骨刺是一种自然的老化现象。这里所说的“跟骨骨刺”是中老年人的多发病。

多数人的足跟痛都是因为脚后跟长骨刺，引起滑囊无菌性炎症造成的。对于这种情况，最好的治疗方法就是不论劳动还是休闲娱乐，要想着经常变换姿势，避免固定姿势对局部造成压迫。

然而，只要是足跟痛，就是因为长骨刺吗？不一定哦！

临床观察发现，跟痛症疼痛的程度与跟骨骨刺大小并不成正比。有症状者可无骨刺，有骨刺者可无症状。

现在普遍认为，跟骨骨刺只是跟痛症的可能原因，两者之间不存在必然关系，不能简单地认为跟骨骨刺等同于跟痛症。

但是跟骨骨刺一旦形成，势必对周围腱膜、足底跟部脂肪垫形成潜在刺激，累积性刺激造成跟骨骨刺周围组织水肿增生增厚并发生无菌性炎症，成为跟痛症潜在致病因素。

治疗跟骨骨刺的关键不是消除骨刺，而是在于消除骨刺周围的无菌性炎症。

也就是说，只要有了骨刺，就很有可能发展成跟痛症，只是时间问题。消除炎症很重要！

跟痛症的治疗

（1）进行肢体锻炼：主要包括足底筋膜和跟腱牵拉锻炼，足底筋膜牵拉有助于炎症的消退。每天反复牵拉跟腱和足底筋膜是减轻跟痛症患者疼痛的非常有效的方法之一。（具体方法请医生进行指导）

（2）使用足底垫、跟骨垫：能减少或分散跟骨撞击的应力，缓冲和支撑跟下的纤维脂肪组织，从而起到治疗跟痛的效果。

（3）进行肢体固定：疼痛严重时，可用夜间夹板或石膏托固定踝关节背伸 5~10°，以免使足底筋膜在夜间痉挛，晨起活动时引起疼痛。

（4）采用体外震波（冲击波）治疗：此疗法可促进足跟处局部血液循环，加快了局部炎症的减退，是治疗此病的有效方法之一，也是最近较为热门的治疗方法。

（5）服用消炎镇痛药物：主要是非甾体消炎药，具有良好的镇痛效果，对大多数跟痛症的急性疼痛发作和长期疼痛是有效的。但是此类药物胃肠道反应比较强烈，既往有消化疾病病史患者慎用。

（6）采用局部封闭：当大多数保守疗法失败时，许多临床医生会借助此疗法。本疗法短期内的疗效是肯定的，多次频繁使用可能会引起足底腱膜、跟腱断裂及足跟脂肪垫的退化，所以需控制使用次数及频率。

（7）采用手术疗法，极少数患者经过 6 个月以上的非手术治疗无效时，可采用手术治疗，目前手术方法主要有软组织松解、跟骨骨刺切除。切除骨刺虽不是手术治疗的首要目的，但是在做软组织松解手术同时将跟骨骨刺一并切除还是有必要的。

综合整理自

人卫智网

人民卫生出版社出版

《从骨至筋——骨科医生对你说》

主编：郭树章

文本栏

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文章拔罐的作用与注意事项

拔罐法也称吸筒疗法，古称角法，是一种以罐为工具，利用加热、抽吸等方法，造成罐内负压，使罐吸附于腧穴或体表的一定部位，使局部皮肤充血甚至瘀血，以调整机体功能，达到防治疾病目的的方法。最早以兽角为罐具，现已逐步发展为竹罐、金属罐、陶瓷罐、玻璃罐、抽气罐、多功能罐等多种材质的罐具。拔罐的作用开泄腠理祛风散寒通经活络行气活血祛瘀生新消肿止痛拔罐产生的真空负压有较强的吸拔之力，其吸拔力作用在经络穴位上，使体内的病理产物通过皮肤毛孔而排出体外，从而使经络气血得以疏通，脏腑功能得以调整，达到防治疾病的目的。拔罐的适用范围腹痛颈肩腰腿痛关节痛软组织闪挫扭伤等局部病证伤风感冒头痛面瘫咳嗽哮喘消化不良泄泻月经不调痛经等病证目赤肿痛麦粒肿丹毒疮疡初起未溃等外科病证拔罐的注意事项拔罐时要选择适当的体位及肌肉丰满的部位。起罐时，不可强力起罐，谨防拉伤皮肤。拔罐时要根据所拔的部位或穴位选择罐的大小；若拔的部位皮肤皱褶、较干燥，则可在皮肤上（或罐口）涂一层凡士林，即可吸住；若拔的部位面积太小或在骨边缘，可做一薄面饼，置于所拔的部位，即可吸住。在拔火罐时，可通过酒精棉球的大小来调节火力的大小，影响罐的吸附力。拔火罐时应注意勿灼伤或烫伤皮肤。若因烫伤或留罐时间过长而皮肤起水泡，水泡较小时，嘱患者不要弄破水泡，可不处理；水泡较大时，用注射器将水泡的水抽出，涂甲紫（龙胆紫）药水，注意不要蘸水，以防感染。皮肤有过敏、溃疡，或在大血管分布部位，高热抽搐者，孕妇的腰部、腰骶部位，均不宜拔罐。

刘元奇

主治医师

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文章三伏贴的那点事

“三伏贴”又称冬病夏治穴位贴敷。根据《黄帝内经》“春夏养阳”的治未病思想，中医“天人相应”的理论，顺应四时气候特点，在夏季三伏，人体的穴位上进行药物敷贴，以鼓舞正气，增强抗病能力，从而达到防治疾病的目的，是一种“内病外治”的传统疗法。中医认为，冬季加重的疾病与人体阳气的不足、阴寒之气积郁体内有很大关系，三伏天是一年中最炎热的季节，人的阳气旺盛，采用“温”的方法中药贴敷最易刺激穴位，激发正气，使药物通过皮肤渗透吸收，驱除深藏在体内的阴寒之气，使经络畅通，气血调和，从而取得事半功倍的效果。贴敷穴位的优势：贴敷治疗是经皮肤途径给药，药物吸收不通过肝脏，也不经过消化道，避免了口服药物可能产生的肝脏首过效应，同时也避免了因药物对胃肠刺激而产生的一些不良反应。 “三伏贴”适应症：呼吸系统疾病：慢性支气管炎、慢性咳嗽、支气管哮喘、过敏性鼻炎及成人体虚易感等；消化系统疾病：中焦虚寒、虚寒性胃病、胃肠功能紊乱、慢性结肠炎、虚寒腹泻、消化不良、厌食等；妇产科疾病：下焦虚寒、宫寒、痛经、带下量多、慢性盆腔炎、产后身痛、坐月伤风等；风湿骨病：关节痛、骨质增生、关节炎、风湿引起的各种颈、肩、腰、腿痛等。小儿类疾病：体虚易感冒、反复咳嗽、慢性哮喘、慢性腹泻、遗尿、慢性鼻（窦）炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腺状体肥大、慢性支气管炎等疾病。素体阳虚、体弱、四肢冷凉、喜暖怕凉、亚健康群体。 “三伏贴”禁忌症：支气管扩张、活动性肺结核咳血患者。糖尿病、血液病、发热、严重心肝肾功能障碍者慎用。艾滋病、或其他传染病者慎用。孕妇腹部、腰骶部以及某些可促进子宫收缩的穴位，如合谷、三阴交等，应禁止贴敷，有些药物入麝香等孕妇禁用。敷贴部位皮肤有创伤、溃疡、感染或有较严重的皮肤病者，瘢痕体质者应禁止贴敷。颜面五官部位、心脏及大血管部位附近慎用贴敷，不宜用刺激性太强的药物进行发泡，影响容貌或活动功能。 “三伏贴”注意事项：药物贴敷后（成人 4—24 小时，小儿 2—6 小时），多数患者会出现麻木、温、热、痒、针刺、疼痛等感觉，也有部分患者无明显感觉，这些都属于药物的正常反应。如感觉特别剧烈达到难以忍受的程度，请患者及时取下药物，用清水冲洗患部。切不要搓、抓、挠，也不要用洗浴品以其他止痒药品，防止对局部皮肤的进一步刺激。贴敷药物期间，应减少运动、避免出汗，尽量避免电扇、空调直吹，以利于药物吸收；注意防止药物污损衣物；尽量避免食用寒凉、过咸等可能减弱药效的食物；应尽量避免烟酒、海味及辛辣、牛羊肉等食物，以避免出现发泡现象。如背部有红、肿、痛、痒等症状，或背部贴药处出现针尖至小米大小的水泡，属于药物贴敷后的正常反应，患者仅需保持背部干燥或外涂湿润烧伤药膏以减轻不适感；若出现大的水泡，应到医院就诊消毒处理，以防感染。贴敷时间：头伏贴： 2020 年 07 月 16 日（农历 5 月 26 日）--2020 年 07 月 25 日（农历 6 月 5 日）中伏贴： 2020 年 07 月 26 日（农历 6 月 6 日）--2020 年 08 月 04 日（农历 6 月 15 日）加强贴： 2020 年 08 月 05 日（农历 6 月 16 日） --2020 年 08 月 14 日（农历 6 月 25 日）末伏贴： 2020 年 08 月 15 日 (农历 6 月 26 日)—2020 年 8 月 24 日（农历 7 月 6 日）

刘元奇

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文章冬病夏治是什么道理？i

三伏天马上就到，穴位贴敷、冬病夏治之类的名词又流行了起来，那么冬病夏治有没有道理可言？什么事冬病夏治？冬病夏治是我国传统中医药疗法中的特色疗法，它是根据《素问·四气调神论》中“春夏养阳”、《素问·六节脏象论》中“长夏胜冬”的克制关系发展而来。冬病夏治是指对于一些在冬季容易发生或加重的疾病，在夏季给予针对性的治疗，提高机体的抗病能力，从而使冬季易发生或加重的病症减轻或消失，是中医学“天人合一”的整体观和“未病先防”的疾病预防观的具体运用。什么是冬病？“冬病”是指某些好发于冬季或在冬季易加重的虚寒性疾病，由于机体素来阳气不足，又值冬季外界气候阴气较重，以致正气不能祛邪于外，或重感阴寒之邪，造成一些慢性疾病如慢性咳嗽，哮症、喘症、慢性泄泻、关节冷痛、怕冷、体虚易感等反复发作或加重。为什么要夏治？ “夏治”是指在夏季三伏时令，自然界和机体阳气最旺之时，通过温补阳气，散寒驱邪，活血通络等治疗措施，一方面能增强机体抵抗病邪能力。另一方面又有助于祛除阴寒之病邪，从而达到治疗或预防上述冬季易发生或加重的疾病的目的。就像军队正在苦战之时，迎来了援军相助，自然能势如破竹，大胜敌军。是不是看了上面的内容觉得还有些道理？如果对此感兴趣，欢迎随时交流。

刘元奇

主治医师

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刘元奇

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中医内科

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病毒感染(144例) 慢性疼痛(43例) 消化不良(36例)

专业擅长：糖尿病（消渴、消瘦、潮热、五心烦热、手足心热、阴虚、阴虚火旺、肥胖、低血糖、儿童糖尿病、老年人糖尿病、低血糖症、清热养阴、生津止渴、滋补肺肾、滋阴温阳、止汗、妊娠合并糖尿病）、高血压(原发性高血压、高血压脑出血、老年人高血压、妊娠高血压、高血压肾病、平肝熄风）、高血脂（血脂异常、脂浊、化痰去脂，祛瘀降脂）、肥胖症（腹型肥胖）、胃炎（慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃病、胃脘痛、痞满、寒湿困脾、湿热蕴脾、纳呆、脾阳虚、胃阴虚、脾阴虚、脾气虚、心脾两虚、升清降浊、养胃生津、滋补脾胃、温胃散寒、温中和胃、滋阴益胃、消食导滞、消食止痛、化痰消食、温胃化饮），内分泌失调（甲亢、甲减、甲状腺囊肿、亚急性甲状腺炎、甲状腺相关眼病）、亚健康（慢性疲劳综合症、全身痛、虚劳、疲乏、营养不良、气血不足、阴虚、肾阳虚、脾虚、温补气血、温补肾精、益气固表、调补气血、补气生津）、盗汗（止汗）。

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