关于麻醉我说几句

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任松林

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全身麻醉通俗来讲，就是利用药物使得患儿术中沉睡、肌肉松弛并且不会感知疼痛，也就是镇静、镇痛、肌松作用。在达到这三种效应的同时，患儿往往就无法维持自主呼吸了，因此我们需要在患儿睡着之后运用呼吸机进行专业的呼吸道管理，模拟人体的呼吸活动，将氧气源源不断地输送到患儿体内，把二氧化碳排出来。

术后四小时可以喝水喝水后差不多 1-2 小时大部分可以正常排尿，但是有些孩子疼痛耐受差，有可能喝水后 4 小时才会排尿。

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文章宝宝腹泻了，你应该知道什么？

这篇科普本来应该年后就成稿的但是一直没有时间静下来写。便秘已经写过了今天写写腹泻。经常听到有的家长说大夫我家孩子七天没拉屎了，怎么办；而有的家长却说大夫我家孩子一天拉七次，怎么办啊？宝宝出现大便稀，且每日次数在三次以上，就考虑是腹泻。单纯的大便次数增多但大便性状正常，都不算是腹泻。婴儿腹泻持续不超过 2 周通常为急性腹泻，超过 2 周则为慢性腹泻。小儿腹泻病因包括感染性和非感染性。感染性腹泻包括细菌，病毒等病原体感染引起。病毒感染秋冬季多见，大便次数多，稀水样，量多，常伴发热及呕吐，大便化验没有明显红白细胞。而细菌感染又分为产毒性细菌感染和侵袭性细菌感染，产毒性细菌感染表现类似病毒性感染，而侵袭性细菌感染可表现为粘液血便，大便次数和量多少不等，常伴发热，腹痛，大便化验红白细胞增多。当发生腹泻的情况下，首先要排除感染性腹泻，建议留大便查大便培养。慢性腹泻的情况下考虑感染性腹泻的可能性非常低。因为感染性腹泻（病毒、细菌）随着腹泻时间的延长，临床症状上表现往往越来越重，有可能发生精神反应差的情况。这也是临床上用于鉴别诊断的经验。非感染性腹泻主要是见于乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏。乳糖不耐受引起的腹泻特点是糊状便，一般没有腥臭味、生长发育不影响；大多数不伴有其它症状，如呕吐、皮疹、打喷嚏、鼻塞。当然乳糖不耐受也有可能出现腹痛、呕吐的情况。牛奶蛋白过敏引起的腹泻特点大便可能有腥臭味、有泡沫，很多时候会伴有其它许多症状如容易惊醒，多发皮疹、呕吐，严重时出现贫血。对于牛奶蛋白过敏， 4 岁以下的儿童大约有 2% 受此影响。临床症状常出现在出生后的 2-8 周，即使发生牛奶蛋白过敏也不必担心，咨询医生根据具体情况采取相应措施，几乎所有婴儿中该病均会在 1 岁前缓解。治疗的方法就是回避牛奶蛋白，吃深度水解蛋白奶粉。其中有 5-10% 的孩子，深度水解蛋白奶粉效果也不好，需要升级到氨基酸奶粉。深度水解奶粉需要持续喝六个月以上再考虑更换适度水解奶粉喂养六个月，到时候可以更换普通奶粉喂养。乳糖不耐受的情况：腹泻会造成不同程度的乳糖不耐受，但大部分孩子症状轻微或不明显，我们不需要因为有腹泻就常规更换无乳糖奶粉，但如果是配方奶喂养的宝宝，如果腹泻持续超过 2 周而且普通饮食下没有改善，则是要考虑换无乳糖奶粉。所以针对单纯母乳喂养的孩子和单纯奶粉喂养处理方式不同单纯母乳喂养的宝宝出现乳糖不耐受可以继续母乳喂养普通奶粉喂养的宝宝出现腹泻可疑乳糖不耐受就会建议更换腹泻奶粉混合喂养的宝宝按照普通奶粉喂养的原则处理。另外不要顾虑特殊医学用途配方奶粉的营养价值，无论深度水解奶粉还是无乳糖奶粉都是可以满足宝宝生长发育需要的营养物质。缺点就是特殊医学用途奶粉的价钱相对普通奶粉更高一些，另外有些宝宝不喜欢喝，需要慢慢适应。

任松林

主治医师

首都医科大学附属北京儿童医院

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文章新手妈妈们宝宝需要打什么疫苗

宝妈经常疑问二类疫苗要不要接种？首先说一下二类疫苗接种的缺点，花钱多因为二类疫苗属于自费，且有些疫苗种类缺少，花钱比较贵，全部接种费用不少。孩子打针多，本身一类疫苗可能宝宝一个月挨一针结果选择二类疫苗也打孩子有时候就是半月一针，宝宝心里苦 ‍♂️ 怕疼！优点就是孩子打了这些疫苗会预防很多重大疾病感染的机会。患病后不仅对孩子的健康造成很大危害，也增加了经济负担。建议家长如果不存在经济问题，最好能给孩子全部接种。下面科普一下疫苗分类：一类疫苗指纳入国家免疫规划的疫苗，由政府出资、免费提供，适龄儿童应当按照免疫程序依法受种的疫苗，为儿童入幼儿园，入学时必须提供的健康资料之一。包括：卡介苗（预防结核病）乙肝疫苗（预防乙型肝炎）甲肝疫苗（预防甲型肝炎）脊髓灰质炎疫苗（预防脊髓灰质炎，俗称小儿麻痹）百白破联合疫苗（预防白喉，百日咳，破伤风）、白破疫苗（预防白喉，破伤风）、麻风疫苗（预防麻疹，风疹）、麻腮风疫苗（预防麻疹，风疹，腮腺炎）、流脑（预防流行性脑脊髓膜炎）乙脑疫苗（预防乙型脑炎）二类疫苗是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。目前常用的二类疫苗有流感疫苗、水痘疫苗、 B 型流感嗜血杆菌疫苗、口服轮状病毒疫苗、肺炎疫苗、手足口疫苗等。还有一些联合疫苗如五联（脊灰 + 百白破 +HIB 。）四联（百白破 +HIB ） AC-HIB 等。二类疫苗与一类疫苗一样，在上市前经过了严格的动物实验和临床研究，在生产过程中经过了严格的质控管理，成品经过了严格的质量检验，因此是安全的。但是这里说的安全是相对的，疫苗本质上来说就是经过处理的致病细菌或者病毒，这些细菌或病毒通过科学手段使它们没有了致病性，然后在注入人体内，模仿一次无害的感染过程，让免疫系统产生抗体从而来杜绝这种疾病的再次发生。但是，有一些宝宝可能存在天生的免疫缺陷或者一些其他别的原因很可能导致那些失活的细菌和病毒再次拥有治病性，但是这种概率是极低的，通常都是百万分之几的概率，所以相比接种疫苗对疾病的预防带来的好处，那些极低可能存在的副作用实际上是不太需要担心的。

任松林

主治医师

首都医科大学附属北京儿童医院

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文章孩子受了外伤要不要打破伤风针？

首先来颗定心丸一岁半以后一般来说不用。宝宝如果出现外伤看一下疫苗本接种史，由于孩子按照免疫计划按时接种了五联疫苗（注：五联疫苗（或四联疫苗）中的破伤风类毒素含量和吸附无细胞百白破中的含量一样）。到 1 岁半时，应该已经分别于 3 月龄， 4 月龄， 5 月龄， 18 月龄各接种了一次，总计接种了四次。称为全程接种。对于体表的常见外伤以及烧烫伤一般不需要再打破伤风针了（具体情况可以发照片医生判断伤口程度）。精髓已经说完看完图片了解一下基本可以避免很多冤枉针，方便的话可以转给朋友看看。接下来的内容可能比较专业了有时间的朋友可以继续往下看。我们需要简单普及有关破伤风和破伤风疫苗的七个知识点。一、破伤风不是传染病！！！破伤风疫苗是目前市面上唯一预防非传染病的疫苗！破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过伤口侵入人体引起的急性特异性感染。破伤风杆菌为厌氧菌，在自然界分布广泛，可存在于灰尘、土壤、人或动物粪便等地方，主要通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，最常见于外伤和烧烫伤患者、不洁接生的新生儿及手术器械消毒不严等情况。破伤风杆菌在有化脓菌感染的伤口中，会繁殖产生外毒素，从而引起中枢神经系统暂时性功能改变，表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，是一种极为严重的潜在致命性疾病。二、百白破（ DTaP ）疫苗中的什么 D 呀， T 呀， aP 都是什么鬼？三、自然患病的破伤风得过之后，人体不会产生对它的抵抗力。我们已经知道，人得过破伤风后，也还是有可能再得破伤风的。因为自然感染的破伤风好像一下子把免疫系统打晕了，免疫系统醒了之后连打它的坏蛋长什么样都不太记得。下次再遇到破伤风杆菌这个坏蛋时，依然没有还手之力。四、接种破伤风疫苗后抗体能保持多久呢？注射破伤风疫苗是慢条斯理地一针一针让身体将坏蛋的轮廓刻在免疫系统的记忆里，当自然界的破伤风杆菌入侵时，免疫系统早已备好充足的抗体根据《 2018 中国破伤风免疫预防专家共识》：从未接受过破伤风疫苗免疫的人，需要连续注射 3 针才能达到足够的抗体滴度；如果未完成全程免疫，其作用持续时间小于 5 年，但全程免疫后的作用持续时间可达到 5~10 年；在全程免疫后进行加强免疫，其作用持续时间可达 10 年以上。五、全程免疫的意思是指几针？（注意：这里特指 0-6 岁儿童，其他年龄段的全程免疫界定会有不同。）根据《 2018 中国破伤风免疫预防专家共识》，结合美国疾病预防控制中心官方公布的程序 —— 连续注射第 3 个月、第 4 个月、第 5 个月的前 3 针即可理解为全程免疫。随后在第 18 个月和 6 岁时，分别有一次注射归为加强免疫。六、什么是破伤风的主动免疫和被动免疫？医学上把注射破伤风疫苗（也叫破伤风类毒素 , 简称 TT ），让人体主动产生抗体的免疫方法叫做 " 主动免疫 " ；因为我们国家不是所有地区都有 TT ，因此针对 0-6 岁儿童，可以用的只是含破伤风类毒素的百白破疫苗（ DTaP ）。似曾相识有没有？没错，就是问题疫苗事件里涉及的百白破疫苗。那什么是被动免疫呢？把人工制备的抗体直接注射到人体的免疫方法叫做 " 被动免疫 " 。临床用于被动免疫的制剂有两种：一种是破伤风抗毒素（简称 TAT ，和上面的疫苗 TT 一字之差，千万注意区分）。另一种是破伤风免疫球蛋白（简称 TIG ）。破伤风抗毒素提取自马的血清，所以可能会引起人体过敏，需要使用之前做皮试。破伤风免疫球蛋白提取自人的血清，不易过敏，所以使用之前不需要做皮试。因为注射疫苗的主动免疫产生抗体需要大约两周时间，受伤后，如果在这两周的时间里体内没有抗体，则为了能及时对抗破伤风毒素，就需要用到直接注射抗体的被动免疫方法。破伤风感染人体后，发病的潜伏期为 6 ～ 12 天。根据其发病机制，临床上强调尽早应用被动免疫制剂。同时强调，只要未发病，伤后 2 周内应用 TAT 或 TIG 均认为有预防作用。这里有点复杂，因此汇总成一图读懂。七、临床存在被动免疫制剂 TAT 或 TIG 过度使用情况，究其原因有如下五点：（ 1 ）我国部分医学教材将 TAT 或 TIG 作为预防破伤风的常规药物，要求在软组织刺伤与异物存留、软组织切割伤、人兽咬伤行清创缝合术后常规应用被动免疫制剂；（ 2 ）多数医生对破伤风的发病机制不了解，认为 TAT 或 TIG 是对抗破伤风感染的特效药，把 TAT 或 TIG 的注射作为规范，只要有外伤，甚至只是擦伤，无论其是否进行过主动免疫，一律应用 TAT/TIG 进行被动免疫；（ 3 ） TAT 与破伤风类毒素（ tetanus toxoid ， TT ）中文名称接近，导致医生、药师混淆了主、被动免疫，误认为 TAT 具有 TT 的预防作用；（ 4 ）医生对计划免疫的过程和作用不了解，多数医生不询问患者免疫接种史，只参考药品说明书，不加判断地使用 TAT 或 TIG ；（ 5 ）鉴于我国当前医疗环境状况，因不注射 TAT 或 TIG 导致破伤风发病将被认为是医疗过失，会追究相关医疗单位和主诊医生的责任。所以有时候急诊上遇见很多家长要求大夫保证不打破伤风百分百没事才行很多医生为了规避责任可能直接开针了无奈啊希望更多家长看到避免宝宝受罪。

任松林

主治医师

首都医科大学附属北京儿童医院

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任松林

主治医师

小儿外科

三甲

首都医科大学附属北京儿童医院

湿疹(4例) 肛裂(1例) 接触性皮炎(1例)

专业擅长：感谢信任线上咨询服务提供小儿普外科、肛肠科、皮肤科以及泌尿外科常见病的诊断和治疗建议，具体详见：腹股沟斜疝，鞘膜积液隐睾脐疝湿疹，烫伤黑色素痣血管瘤瘢痕软组织感染肛裂痔疮。

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