久别重逢：拒绝快枪手！来日方长：软硬需兼施！

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潘运高

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科室的研究生小郭同学今天陪我值班。

晚饭后闲聊，三句话不离老本行。

我们从从冲锋陷阵的烧伤超人阿宝，聊到妙笔生花的科普大V成都下水道；从男科诊室的门庭若市，聊到网络医学问诊的遍地开花...

每一个时代都有它的浪潮，也不缺乏敢于弄潮的英雄。

小郭初入男科领域，对专业保持极高的求知欲。

他对我手机里缓存的各种图片深感兴趣，俗话说林子大了什么鸟都有，这句话非常合适我们男科专业。

男科医师不仅在门诊时需要查鸟观色，在网络咨询时更能感到鸟才辈出：因为缺乏手感，有些情况只能通过图片表达，而网络一对一咨询的私密性交流给大家提供了一言不合就发鸟图的机会。

郭：男科医生见过的鸟，比小树林叽喳的雀雀都多？

我：应该是这样。目前就诊男科疾病的人群有些年轻化趋势，不是说现在的年轻人不行了，而是Ta们对自己要求更高了，这是好事。你还年轻，潜力无穷，终能修炼到眼望含羞草，人来鸟不惊的境界。

郭：我看到问诊的年轻人，主诉很直接，阳痿、早泄，有时还是两者兼有。那么对男性而言，丁丁是不是真的越硬越好，时间越久越性福？

我：做一个硬气男人，是雄性荷尔蒙的天然属性，也是社会角色赋予的后天属性。但任何事情，都有它的AB面。也有特殊情况下的硬度和持久，带来的是灾难而不是幸福。

郭：啊，潘哥，还有这样的事？愿闻其详。

我：先说时间。因性生活不持久来问诊的人特别多，大抵是因为现代人都缺乏耐性。还有极少数人却因为久不能泄而苦恼：射精是性爱的高潮，他们总是距离奔放的一刻遥遥无期。无法企及高潮的攻防战，就像是滴答滴答滴滴答，小雨依旧拍不出水花。这就是不射精症。

郭：潘哥您喝口水接着说，我听着呢

我：再说硬度，除了久不能泄，还有种一硬到底的疾病：阴茎异常勃起。就算高潮后喷涌而出的岩浆也带不走丁丁对硬度的执着，更可怕的是，持续勃起时间越长，对丁丁的危害就越大。

郭：危害？难道勃起还会有这种副作用？

我：关于异常勃起，有近期实例为证。

2019年3月某天凌晨4点，一位26岁男性患者因为小弟弟持续勃起无法消退，引起明显胀痛难以忍受，遂到当时在进修学习的上海市第九人民医院看急诊。那天刚好是人称海上名刀的姚海军老师二线值班，经过问诊和查体，初步诊断为静脉型阴茎异常勃起，血气分析结果也证实了他的判断。姚教授及时急诊手术处理，让患者小弟弟软了下来，保住了患者往后余生的性福。

小郭听完，一脸懵逼：潘哥，不是说硬起来才有幸福，软下来只能遐想么？怎么突然180°大转弯，这种情况下会"期软怕硬"呢？

我：故事要从这里讲起…

阴茎异常勃起（Priapism）是指控制阴茎疲软和（或）阴茎海绵体平滑肌松弛的机制发生紊乱而引起与性刺激无关的阴茎持续勃起4h以上，是泌尿男科急症之一。

异常勃起英文为Priapism，是由希腊文Priapus派生而来的，后者的原意是神话传说中希腊神的阴茎。在古代，人们把Priapus看作是生育力、农业生产和狞猎的保护神，将其夸张地刻在木柱上，耸立在田野、果园，作为神的偶像崇拜。古往今来，由于阴茎异常勃起与这种生殖偶像相似，故直被称为Priapism。

阴茎可以发生勃起和异常勃起，与它特殊的结构组成有关。

阴茎是由两根阴茎海绵体和一根尿道海绵体组合而成的。尿道贯穿于尿道海绵体之中，内接膀胱、外达阴茎头。阴茎海绵体内有丰富的血管窦，外面被坚韧的白膜所包绕。何为白膜？就是每个海绵体的外面包绕的一层坚厚的纤维膜，其正常厚度约2mm，阴茎海绵体和尿道又被阴茎筋膜所包绕，形成一个整体。

郭：这结构有些奇妙，怪不得可软可硬，原来里面是可膨胀的海绵组织。

我：异常勃起可发生于没有任何性刺激的情况下或夜间勃起之后，也可以由性交或手淫后不能转为疲软引起。异常勃起时，血液在阴茎海绵体窦中持续聚集，引起疼痛，而尿道海绵体和阴茎头则未受累及。

所以它是一种病，而且还是一个急症。为什么会出现阴茎异常勃起呢？

统计30%～40%的异常勃起是原发性，大部分病因并不明确。

还有继发性的异常勃起，常见以下几种原因：1..神经性：脊神经或分布在性生殖器周围神经病变所引起，如脊髓外伤，神经毒素等：2.机械性：盆腔晚期肿瘤，浸润压迫，外力（如金属环）持续压迫阴茎根部、阴茎局部外伤等。3.血液病：白血病、真性药细胞增多症、镰状红细胞性贫血、血栓性静脉炎、磷酸葡萄糖异构酶缺乏症等。4.药物性：噻嗪类、睾酮、肼苯哒嗪即所谓的“春药”等。

郭：潘哥，勃起竟然可能是有病，真是涨姿势了

我：本病有两种常见类型：高流量(也叫非缺血型)异常勃起和低流量(缺血型)异常勃起。

海绵体动脉撕裂伤引起高流量型异常勃起，其机制是撕裂的动脉使动脉血流输入失控，窦状隙部分扩张，因小梁平滑肌未处于松弛状态，窦状隙的血液直接经未受累及的白膜下静脉丛流出，因此静脉输入受阻不明显，不存在窦状隙内血液淤滞、缺血，因此一般不伴疼痛。由于这是一种高流入、高输出的延长勃起，又称动脉型异常勃起。

然而大多数为低流量型，又称静脉型异常勃起，它是一种低流入，低输出类型，它的发病基础是海绵体静脉阻塞，静脉输出的梗阻妨碍动脉流入，使得动脉血供减少，组织缺氧和酸中毒发展快，极易引起海绵体和小动脉平滑肌麻痹及腔内血栓形成。

郭：我知道，出现血栓可不是好事，有可能导致丁丁缺血坏死的吧？

我：是的。这种无性欲和性刺激下，突然发生的持久性阴茎勃起，增粗变硬，并伴有阴茎根部疼痛而龟头无痛感，勃起时间可为数小时、数天或数周，有时可射精，但射精后仍勃起。若不及时治疗，可以造成海绵体纤维化，引起永久性阳痿，亦可造成阴茎组成部分坏死。传统医学称“异常勃起”为“阳强”或“强中”。

勃起功能障碍是最常见的远期并发症，其发生率与缺血时间和治疗手段相关，总的发生率是59%。非缺血性阴茎异常勃起的勃起功能障碍发生率较低，约20%左右，及时的治疗能够减少勃起功能障碍的发生。

郭：好可怕，原来不是所有的坚持不泄，都是期望的美好结局。

那出现这种情况又该怎么办呢？

我：小郭不错，能说金句了。

目前，针对阴茎异常勃起，我们首先准确判断其类型，通过阴茎海绵体穿刺血气分析、彩色超声多普勒检查鉴别非缺血性和缺血性阴茎异常勃起。如果是非缺血性异常勃起，可以等待观察，选择雄激素拮抗药物，择期行选择性动脉栓塞术，或外科手术结扎血管。如果临床怀疑是缺血性异常勃起，应根据情况及时采取措施。

治疗的基本原则是：根据不同的病因选择合适的治疗手段，缓解症状，尽快减轻海绵体内压，恢复静脉回流通道，尽快建立动脉血流，控制感染，防止纤维化，保存排尿功能和勃起功能。

郭：潘哥，我听着就觉得紧张，这属于急症啊，需要及时正确处理，否则往后余生的性福可能就一去不回头了。

我：是的，这是急症，而且是需要准确判断和处理的急症。

缺血性阴茎异常勃起的治疗治疗缺血性阴茎异常勃起的关键在于尽快改善阴茎海绵体的静脉回流，降低海绵体内压，尽早改善缺氧状态，控制感染，保存排尿功能和勃起功能，使阴茎恢复到疲软和无痛的状态。

对于异常勃起小于12h的患者，非手术治疗的效果较好，常用的手段主要有以下几种：

1.一般治疗：包括镇痛、镇静、补液、碱性药物和控制感染等治疗，镇痛药物可选择非甾体类抗炎药（可以减轻局部炎症反应），轻度异常勃起患者也可使用冰块冷敷，无论血象是否正常，建议预防性使用抗生素。

2.阴茎海绵体内药物注射疗法：对于异常勃起小于12h的患者，阴茎海绵体内注射α-肾上腺素受体激动剂能够获得很好的效果，推荐首选药物是去氧肾上腺素（新福林注射液），取去氧肾上腺素（10mg/mL）用生理盐水10 mL稀释到0.5-1mg/mL，每次注射2-3mL，3-5min后可重复注射，观察1h，决定治疗成功与否。对于儿童和严重的心血管疾病患者应采用低浓度、小剂量治疗。在注射过程中或注射后，应观察患者的症状和体征，包括血压、心率、头痛症状等。对心血管病高危患者，应行持续心电监测。

3. 对阴茎海绵体内药物注射疗法无效患者，利用Tru-cut穿刺针在阴茎头向阴茎海绵体纵行穿刺阴茎海绵体，抽吸阴茎海绵体内积血可以减轻阴茎海绵体内压力，同时可进行生理盐水灌注或冲洗。

郭：往丁丁上穿刺，听着就是鸟鸣山更幽。

我：还有几种相对简单的办法：口服药物：非甾体类抗炎药能够减轻炎症，缓解疼痛，可能对海绵体纤维化有抑制作用，但尚无研究证实其作用。关于口服药物对阴茎异常勃起的治疗效果仍有很大争议，有可能延误治疗时机，所以目前的阴茎异常勃起诊疗指南并不推荐口服治疗。

郭：听起来好复杂，经过这些手段，总算可以把根留住了。

我：非也非也，没有那么简单。

对于阴茎海绵体药物注射及阴茎海绵体抽吸积血冲洗治疗无效或缺血时间超过24h的阴茎异常勃起，需要手术治疗，根据异常勃起持续时间不同可选择在阴茎海绵体与阴茎头、尿道海绵体或静脉之间行血管分流，建立静脉回流通道。如果部分患者没有及时就诊，阴茎异常勃起超过48h，90%会出现完全的勃起功能障碍。事实上，缺血时间超过48h以上，阴茎海绵体就会发生不可逆的纤维化，分流手术主要目的是恢复疲软状态以及减轻疼痛，临床上大多数患者并不能保留勃起功能。一旦出现这种情况，如果患者需要，可以一期或二期行阴茎起勃器植入手术，保留男性的性功能。

郭：潘哥，原来我以为男科就是开方拿药，原来还可以做这么多事啊，膜拜膜拜。

我：男科人不容易，直接为男人操心，间接让女人性福，功德无量。

非缺血性阴茎异常勃起并非急症，一般来说并不需要急诊治疗。对一部分患者而言，可以通过保守治疗或等待观察而自发恢复到疲软状态。但是等待观察或保守治疗的复发率较高。值得注意的是，对于非缺血性阴茎异常勃起，不建议采用阴茎海绵体内注射收缩血管药物或抽吸血液的方法，因为其并非静脉回流受阻引起的。保守治疗无效时，可考虑手术治疗，近年来，随着介入技术的成熟与发展，多采用选择性的动脉栓塞来治疗非缺血性阴茎异常勃起，具有创伤小，恢复快，对勃起功能影响较小等优点。

郭：男人太不容易了，不仅事业上尽心尽力，两手抓，两头都要硬，还要担负家庭的重担，面对妻儿老小，显示内心温润的一面。正所谓能屈能伸大丈夫，软硬通吃真豪杰。

我：小郭说得好，

中国有句古话：盛极必衰

还有句话：过犹不及

看来，并非所有的坚持不泄

都是活儿好的表现

在有人发疯想要硬的时候

可能有人硬得要发疯

这时候

你

要

看