认识乳腺癌（二）：病因
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李辉
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非常遗憾，病因不明。但是，以目前的医学水平，我们对此，还是有一些认识。
我们发现有一些危险因素，具有这些高危因素的女性，患乳腺癌的概率，较普通人更高。所谓高危因素，是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素。
- 年龄：据统计，中国女性发病高峰在 50～54 岁，55 岁以后逐渐下降，这跟老外存在明显差异，年龄明显提前。
- 乳腺癌家族史：乳腺癌家族史是危险因素之一，是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者。
- 其他因素：腺体致密、月经初潮早(<12 岁)、绝经迟(>55 岁)、高龄未婚、未育、晚育、未哺乳、部分乳腺良性疾病、乳腺非典型增生（活检证实）、胸部放射病史、肥胖、长期饮酒、长期服用雌激素药物以及相关乳腺癌基因突变等等。
其中，乳腺癌基因突变可以理解为家族史的一部分，比如常见的 BRCA-1、BRCA-2 基因等。
好莱坞著名美女明星，安吉丽娜朱莉，就是一个活生生的例子。这些因素，有的没法儿改变，比如自己的出生自己基因，但有的可以做些调整，比如肥胖，抽烟饮酒，避孕药，生育哺乳等等，虽然不可能绝对的规避，但至少，可以尽可能的去降低其发生的概率。
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乳腺癌的发病率在中国大概为 20-40 人/10 万人/年，城市发病率明显高于农村，高发年龄为 40-55 岁。而大多数乳腺癌是没有任何症状的，特别在早期，不会有任何表现。因此，我们建议 40 岁以后，每年做一次乳腺体检，近些年，乳腺疾病有更年轻化的趋势，所以我们建议把年龄提前了，35 岁以后，体检已经显得很有必要。 乳腺体检 乳腺的检查主要有三个方面，自查-医生查体-仪器检查。通常体检都只有仪器检查的报告，所以我们重点讨论一下体检报告的事儿。乳腺检查方法主要有彩超、钼靶、核磁共振，而作为体检项目，彩超与钼靶足矣。而这两者又怎么选择呢，这里边儿有一种错误的观点，认为钼靶要比彩超更先进，实际上，这是两种从原理上就完全不同的检查方法，应该说各有优势，互为补充。彩超最为普遍，更为安全，可重复进行，钼靶多少还是有点儿辐射，年轻女性不建议常规进行。不管哪种检查，都有可能出现一个检查结果，乳腺结节，规范的报告还有评分，究竟该怎么去认识这个问题呢？ 一个较普遍的问题：乳腺增生 乳房是由腺体和脂肪组成的，大小主要看脂肪多少，而乳汁分泌在于腺体功能。乳腺是内分泌器官，在发育、哺乳、更年期等各个阶段，一直受激素控制和影响，随月经周期变化而变化。完美情况下，乳房大小适中，形态对称，柔韧而有弹性，腺体结构均匀。但乳腺在每次周期的变化过程中，一旦激素不协调，就可能导致腺体结构发生改变，变得不那么均匀，出现不规则的结节、团块等，也就是所谓的乳腺增生。体检报告中大多数乳腺结节，都是增生性的，所以不必过度解读，一般只需定期复查即可。下边儿分段讲几个问题吧。 什么是乳腺结节？ 其实这是一个很广泛的概念，检查发现任何异常团块，一般小于 1cm 的，都可以叫做结节，这里边儿可能有增生、腺病、纤维瘤、囊肿、乳腺癌、脂肪颗粒等等。可能性太多，所以如果只看结节这个体检报告的结论，医生也很难给你建议。还需要结合图像特点，比如回声、边界、形态、血流信号、有无钙化等。 分数代表什么？ 这个好办，具体评分标准，网上都能查到。简单来讲，这是根据检查图像的特点，综合判断结节良恶性大小的工具。1-6 分，分数越大恶性可能性越高。绝大多数体检报告，分值为 3，癌的可能性低于 2%。貌似也挺吓人，实际上，为了不放过任何可疑情况，也是降低大家的风险吧，这个分数一定是就高不就低，所以真实的可能性，应该远远低于 2%。 怎么看体检报告？ 一般乳腺体检报告分四个部分：图片、描述、结论、建议。 对于非专业人士，图片就不用看了。大家都认字儿，所以后边几部分还是可以了解一下。 先看结论吧，一般为某侧乳腺结节，1-6 分。3 分以下，放心，定期复查吧。4 分以上，挂乳腺科看看，一般需要做个活检，或者手术切除，但实际上恶性的可能性也不高。5 分以上就不乐观了，要做好思想准备，有问题及时解决，即便是乳腺癌，规范治疗，治愈率也可以达到 90%以上，所以也没必要恐惧，正确面对即可。 文字描述部分也可以参考。如果说是无回声，没关系，囊性的，不用管。弱回声，边界清楚，形态规则，典型的良性表现。形态不规则、毛刺、细密点状钙化、血流信号丰富等，这些特点提示可能有问题，当然，相应的评分就会增加，仍然可以参考分数就行了。 最后是建议，当然一般都会建议到乳腺科就诊。不过自己若能先了解个大概，心理也显得比较有底嘛。
李辉
主治医师
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乳房和乳腺，其实不是一个概念。乳房是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，通常我们讲的乳腺，指的是乳腺腺体这个部分而已，只是大多时候，笼统称之了。乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌 99%发生在女性，而男性并不能幸免，但仅占 1%。 乳腺的主要功能，性特征以及哺乳，对人体生命活动而言，并不算重要器官。乳腺癌液分多种类型，多个分期，大多数乳腺癌治疗效果是很好的，所以也不必谈之色变。比如原位乳腺癌，并不致命，一般手术后，即可痊愈。但如果是浸润性乳腺癌，癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。 全球乳腺癌发病率自 20 世纪 70 年代末开始一直呈上升趋势。欧美人群，8 名妇女一生中就会有 1 人患乳腺癌。中国不是乳腺癌的高发国家，但近年我国乳腺癌发病率的增长速度却不容乐观，从有统计的数据来看，我国乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第 1 位，约为 42.55/10 万，城市为 51.91/10 万，农村为 23.12/10 万。什么概念呢，大约每 30 名妇女，一生中可能便有 1 人，患上乳腺癌。 这些数字，看起来挺吓人，但实际上，自上世纪 90 年代起，全球乳腺癌死亡率出现明显的下降趋势，得益于人们认识水平的提高，体检意识的增强，使得更多病例可以早期发现，加上治疗的规范化，药物、仪器设备的不断进步，乳腺癌的治愈率明显提高，已成为治疗效果最好的癌症之一。
李辉
主治医师
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李辉
主治医师
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李辉
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李辉
主治医师
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