孙思邈治疗消渴病你了解吗？

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李灵雨

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在浩如烟海、博大精深的祖国医学宝库中，对糖尿病的认识，症状描述、病因病机、治法方药都有详细的记载，至今仍有效的发挥着重要作用，形成了我国中西医结合治疗糖尿病的特色。笔者在近二十年来对糖尿病中医药治疗的研究中发现，《内经》《金匮要略》固然奠定了糖尿病的基础，但真正有效指导临床的治疗法则及分型，遣方用药是始于唐代孙思邈。孙思邈是唐代杰出的中医药学家，他以其百年默默奉献于人类的《备急千金要方》、《千金翼方》而名震中外，为历代医学界所推崇。他在治学思想、医德观念、养生、针灸、药物等方面都有突出贡献。孙思邈的《备急千金要方》中对糖尿病的详尽论述具有里程碑的意义。从唐朝以后至今中医各家名门对糖尿病的治疗，基本上是延续了孙思邈确定的框架。温习古典结合临床，将孙思邈对糖尿病的特殊贡献探寻如下。

1 病因

1.1 久服丹药

《备急千金要方》谓：“贞观十年，梓史李文博先服白石英久，忽然房道强盛。经月余，浙患消渴，经数日小便大利，日夜百行以来，百方疗之。浙以增剧，四肢羸辍，不能起立，精神恍惚，口舌焦干而卒，此病虽稀，甚可畏也。利时脉沉细微弱，服枸杞汤即效，但不能长愈。服铅丹散亦即减，其间将服除热宣补丸。”

1.2 饮食不节、积热伤津

《备急千金要方》中记载：“凡积久饮酒未有不成消渴者。然则大寒而酒不冻，明其酒性酷热，物无以加。脯炙盐咸，此味酒客耽嗜，不其离口，三觞之后，制不由己，饮啖无度，咀嚼鲊酱，不择酸咸，积年长夜，酣兴不解，遂使三焦猛热，五脏干燥。木石尤且焦枯，在人何能不渴。”

1.3 房劳过度，肾精亏虚

《备急千金要方》曰：“盛壮之时，不知慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭，百病滋生。又年少慎不能房，多服石散，真气既尽，石气孤立，唯有虚耗，唇口干焦，精液白泄；或小便赤黄，大便干实；或渴而且利，日夜一石，或渴而不利，或不渴而利，所食之物皆作小便，此皆由房事不节所致也。”

2 症状

2.1 对口渴尿多的论述

“大便干实；或渴而且利，日夜一石。”

2.2 对身体消瘦的描述

《备急千金要方》曰：“四体羸辍，不能起立。”

2.3 对于痈疽的描述

“消渴之人，愈与未愈，常需思虑有大痈，何者，消渴之人必于大骨节间发生痈疽而卒，所以戒之在大痈也。”

2.4 对意识障碍的描述

“夫内消之为病，当由热中所作也，小便多于所饮，令人虚极短气，精神恍惚。”

2.5 对全身症状的描述

“有人病渴利始发于春，经一夏，服栝楼豉汁得其力，渴渐瘥，然小便犹数甚，昼夜二十余行，常至三四升，极瘥不减二升也，转久便止，浙食肥腻，日就羸瘦，喉咽唇口焦躁，吸吸少气，不得多语，心烦热，两脚酸，食乃兼倍于常，故不为气力者，然此病皆由虚热所为耳。”

“凡平人夏月喜渴者，由心王也，心王便汗，汗则肾中虚燥，故渴而小便少也。冬月不汗，故小便多而数也。此为平人之证也，名为消渴。但小便利而不饮水者，肾实也。经云肾实则消。消者，不渴而利是也。所以服石之人，于小便利者，石性归肾，肾得石则实，实则能消水浆，故利。利多则不得滋养五脏，脏衰则生诸病。”

3 治疗禁忌

3.1 在《备急千金要方》中指出：“凡消渴病经有百日以上者，不得灸刺，灸刺则于疮上漏脓水不歇，遂致痈疽羸瘦而死。”

3.2 禁房事，现代医学在临床上也证明过度的性生活则能导致血糖居高不降。

4 饮食疗法

可以说孙思邈开创了糖尿病饮食疗法的先河，他在《备急千金要方》中指出：“安身之本，必须于食，不知食宜者，不足以全生。”“夫医者，当需先晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药。”指出治糖尿病三慎：“一饮食，二房事，三咸食及面。能慎此者，虽不服药而自可无它，不知此者，纵有金丹，亦不可救，深思慎之。”是目前医书中记载最早的糖尿病饮食疗法。明确提出饮食与消渴的关系，并提出不要吃面食及咸味。对当今饮食疗法仍有很强的指导意义。

5 治法方药

孙思邈的《备急千金要方》创制了很多治疗消渴病的方法，立清热泻火、生津止渴为治疗大法。《千金翼方》有方 22 首，《备急千金要方》消渴方共计 52 方，其中有方名者 18 方。包括猪肚丸，除胃肠热实方，浮萍丸、黄连丸、瓜蒌粉、枸杞汤、铅丹散、茯神丸、口含酸枣丸、猪肾荠苨汤、增损肾沥汤、九房散、黄芪汤、棘刺丸、骨填煎、茯神煮散方、三黄丸、阿胶汤等，其中有天花粉 23 方，麦冬 16 方、地黄 12 方、黄连 11 方、玉竹 5 方、黄芪 4 方。三黄丸、黄连丸等方沿用至今。《备急千金要方》中花粉、黄连、生地在当时治疗消渴病中使用频率颇高，反映了当时对消渴病治疗突破了经典中多以肾气虚主论，重视肾气丸的思路，是对消渴病治疗的一大贡献。