胃手术后出现不舒服，怎么办？

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胡建

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胃手术是治疗胃癌、胃、十二指肠溃疡等疾病的重要方法，切胃是不折不扣的大手术。

以前病人切胃后要住个半个月才出院，但医学的进步加快了患者的术后恢复，现在很多病人手术后不到一周便出院了，病人回家后有时会出现腹痛、腹胀、反酸烧心、恶心、呕吐、便秘、腹泻等症状，常常令患者非常担心，心想是不是刀没开好出什么并发症了。

本文就胃术后可能出现的一些症状一一分析，以解答患者的疑惑

01.腹痛

我们要观察是间断性的还是持续性的，间断性腹痛主要是术后肠道功能没完全恢复， “肠子抽筋”引起的，一般是进食后出现，排气、排便后可自行缓解，需注意吃易消化的食物，少食多餐。如果为持续性腹痛甚至逐渐加重，考虑可能出现完全性肠梗阻、胃肠接口破裂、腹腔出血等情况，需要马上联系主治医师。

02.腹胀

术后早期由于胃肠道功能恢复不完全、胃肠接口肿胀等原因，进食后腹胀是可能出现的，此时需注意进食容易消化的食物，注意少吃多餐。如果腹胀持续性加重，甚至伴呕吐、腹痛等症状，需立即联系主治医师去医院就诊。

03.黑便、呕血

解黑便是消化道出血的表现，血液在肠道中停留时间较长便形成黑便，胃术后出现黑便考虑胃肠接口出血可能性大，黑便量大且伴头晕、心慌甚至呕血时，需立即联系主治医师住院。

04.反酸烧心

反酸烧心多见于全部胃被切除的患者，由于没有了胃入口处的一扇门，肠内容物可反流到食管、咽喉部，引起反酸、烧心甚至呕吐泡沫样液体。可采取半卧位，睡前一小时禁食，药物治疗，如果效果不佳，可去医院就诊。

05.恶心呕吐

单纯恶心呕吐且呕吐量少可继续观察，如果恶心呕吐伴腹痛、腹胀、无排气、没有大便等，考虑出现肠梗阻，需去医院就诊。吃啥吐啥或仅能进食流质食物，则有可能出现胃肠接口处狭窄，也需联系主治医师。

06.发热

单纯性发热不伴腹痛等症状，可能是伤口发炎了，此外还需排除呼吸道感染、尿路感染等。若伴腹痛、腹胀、畏寒发抖等症状，考虑胃肠接口没有长好，有东西漏到肚子里了，需要立即前往医院就诊。

07.心慌、头晕等

大量甜腻食物短时间进入小肠，可引起所谓的倾倒综合征，包括早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。

前者发生在进食后一小时内，高渗的甜腻食物使得血管里的液体进入肠腔，出现心慌、头晕、血压下降等血容量不足症状。

后者发生在进食后 2 小时左右，由于胰岛素分泌过多，引起低血糖表现，如心慌、出冷汗等。

需要注意少吃多餐，一般建议每日进食 6 次，进食后保持平卧半小时，饮食成分应为低糖、高蛋白质。若采用上述方法症状仍然持续出现，则需要去医院就诊。

08.腹泻

由于胃手术后胃肠道功能恢复不完全而出现胃肠道功能紊乱，或者进食过油食物等原因，所以有可能出现腹泻。如果属于轻度腹泻，一般饮食调节即可，需多进食清淡、有营养的食物，避免油腻食物，也可服用止泻药物。如果属于中、中度腹泻，需及时去医院就诊，防治水、电解质失衡。

09.便秘

胃术后便秘往往也是由于胃肠道功能紊乱和饮食两方面导致，如果伴随肛门停止排气、腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状需当心肠梗阻可能。对于单纯性便秘，需多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物，必要时可使用乳果糖等通便药物。

总之

胃术后康复回家后可能会出现一些不舒服的症状，大部分通过饮食调节、生活习惯的调整都能缓解，无需过度担心，若症状持续不缓解，还是需要及时联系主治医师。

转自:曙光医院胃肠外科张旭医生

胡建医生上海中医药大学腹腔曙光医院胃肠外科

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文章科学防癌～健康十五条

食物以植物食品为主，多样摄取。保持适当体重。经常适度运动。多吃蔬菜及水果。谷类、豆类、根菜类食物每天至少摄取 600～800 克。牛、羊、猪肉每天摄取 80 克以下，多吃鱼、鸡肉。最好不喝酒。控制动物脂肪摄取量，适度摄取植物性脂肪。成人每天摄取食盐 6 克以下，调味料以香料为主。多吃新鲜食品，少吃罐头类食品。食品应冷冻、冷藏保存，但不可存放太久。避免加工或使用添加剂。不吃烧焦食品。少吃营养剂、补品。戒烟。

胡建

主治医师

上海中医药大学附属曙光医院

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文章胃纳可，肠欢喜——“早期识别”胃肠道肿瘤至关重要

我们都听说过“牙口好，胃口就好，身体倍棒，吃嘛嘛香”，身体要棒光有“牙口好”是不够的，需要一个健康的胃肠道作为食物消化的保障。胃肠道是消化道系统中重要的器官，可以对入口食物进行分解、消化和吸收，为身体补充足量的营养，保证各类器官的功能活动，在我们人体健康中占有举足轻重的地位。然而，在食品安全问题、环境污染问题、生活压力、不良的饮食习惯、遗传因素等因素影响下，胃肠道相关疾病发病率一直居高不下，现代人容易出现胃肠道的疾病。其中，胃肠道肿瘤性疾病也属多发病，消化道肿瘤一直占据全球肿瘤发病率前列，在我国，据最新国家癌症中心发布的数据，癌症“杀手榜”前五位中，胃肠道肿瘤就占了三个，胃癌、结直肠癌依然排在我国恶性肿瘤发病率的二、三位。发病多为50岁以上人群，近年低龄化趋势明显，40岁以下人群的发病率在逐渐上升，其中不乏花样年华群体，流行病学特点的变化向我们发出警示。其实，胃肠道肿瘤在早期并不像常人们所认为的“没有任何症状”，只是由于肿瘤的早期症状不典型，常不被人们重视，直到病情加重才就诊，此时肿瘤常常已经出现了进展恶化，治疗效果也会大打折扣，甚至失去根治的机会。因此如何尽早发现胃肠道肿瘤的早期症状，做到早发现、早诊断、早治疗，意义重大。今天我们主要给大家介绍的是如何早期识别胃肠道肿瘤危险信号，以争取早诊断早治疗。一、早期识别胃癌的几大警示信号： 1.难以缓解的“胃痛”：最常见症状，常因无特异性而易被忽视。刚开始仅感觉胃部不适，容易被认为是“胃炎或胃十二指肠溃疡病”等，给予相应治疗后症状短暂缓解，短期内再次发作，此时应该警惕！ 2.食欲减退、消瘦、乏力：无缘无故吃不下，体重大幅减轻，全身乏力。 3.恶心、呕吐：早期可能仅有餐后饱胀及轻度恶心感，由于肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱导致。4.无法解释的黑便：大便颜色发生变化，颜色深变黑。早期胃癌患者中约20％有此症状，凡无胃病史老年人一旦出现此症状须警惕胃癌的可能。以下人群更应注意：①胃的慢性疾病萎缩性胃炎；胃溃疡有肠上皮化生、异型增生；胃腺瘤性息肉；胃大部切除后的残胃；②胃疾病胃镜检查有胃粘膜上皮异型增生或上皮内肿瘤等癌前病变，③长期幽门螺旋杆菌感染；④家属中有癌症病史。应保持长期门诊随访，定期胃镜及病理检查。一经发现为胃癌，必须及时果断采取有效的治疗。二、早期识别结肠癌的警示信号：本文说的肠道是指我们的大肠，也就是结肠，肿瘤的位置不同，引起的症状有点差别。我们主要分左、右半结肠。 1.右半结肠癌常见症状包括贫血、乏力、疲劳、食欲减退、消瘦、消化不良、发热等全身症状，一般没有肠道的症状，偶有腹部隐痛。 2.左半结肠癌常见症状包括：排便习惯改变为主，表现为腹泻、便秘或腹泻与便秘交替。多数病人大便次数增加，可有粘液血便或血便，血与粪便相混，多呈暗红色或紫褐色，一般不会出现大出血。病人常有左侧腹部或下腹部隐痛，随着病情的进展出现由便秘到排便困难，最后可发生肠梗阻，不能排出大便。三、早期识别直肠癌的警示信号 1.便血：解出的大便带血，呈鲜红色或暗红色，与大便相混，可有血块或粘液脓血，容易与痔疮出血混淆。 2.排便习惯改变：每日大便次数增多、里急后重、便不净感。起初只发生在早晨，以后次数逐渐增多，每日可有十数次甚至夜间排便数次。同时可伴有腹痛、大便变细、变形、变扁或带沟槽、排便困难等。 3.局部侵犯症状：直肠癌一般疼痛症状不明显，侵犯到肛管括约肌时可出现疼痛或大便失禁，常有粘液血便从肛门流出。肿瘤侵犯碰壁、骶骨或骶神经丛时，引起骶尾部坠胀，剧烈疼痛并常向下腹部、腰部和大腿放射。男性患者前列腺或膀胱受侵犯后，可出现尿急、尿频、尿痛、排尿困难甚至血尿；女性患者阴道后壁受侵犯可引起白带增多，如阴道内可见血性便质或气体，说明已形成直肠阴道瘘。 4.全身表现：乏力、消瘦、不明原因的贫血和体重明显减轻。直肠癌病人症状虽然出现较早，但常常自己认为或无经验的医师误诊为痔疮、直肠炎等，容易延误了肿瘤的早期最佳诊治时机。早期就诊——如果在生活中出现以上警示“信号”，请及时到医院就诊，早期寻求胃肠外科或消化科医生帮助，以免耽误病情。可通过医生面诊检查、查血、查大便并结合X片、CT或MRI、胃肠镜检查进行确定诊断。早期治疗——胃肠癌能治好吗？这是许多病人及家属的疑问，据权威数据统计，早期的胃肠道肿瘤手术后五年生存率可达90%以上。手术是主要治疗手段，也是唯一可能治愈的方法。术后根据病理情况，决定是否行放化疗，随着手术技术、肿瘤药物的发展、胃肠道恶性肿瘤多学科综合治疗的开展，胃肠道肿瘤的生存率和生活质量不断提高。上海中医药大学附属曙光医院东院胃肠外科擅长治疗胃、结直肠良恶性肿瘤、疝与腹壁疾病（小肠气），同时包括普通外科常见病、多发病（肝胆胰疾病、甲状腺、乳腺）的手术治疗。专业技术特色：机器人辅助腹腔镜手术、腹腔镜微创手术，中西医结合治疗。胡建医生，中共党员，研究生毕业于复旦大学附属华山医院普通外科，一直在三甲医院从事外科临床工作，临床经验较为丰富。●目前就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院—胃肠外科●

胡建

主治医师

上海中医药大学附属曙光医院

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文章腹股沟疝的原因与微创治疗

腹股沟疝是常见的普外科疾病，俗称“疝气”或“肠疝气”，男女老少均可发病，多见于小儿和老年男性。目前认为解剖缺陷、腹膜鞘突未闭、自身嵌闭机制障碍以及组织胶原结构的改变都是腹股沟疝发病的可能原因。对于中老年人，腹壁退化薄弱和腹内压增高是发病的两大诱因。长期便秘、咳嗽、排尿困难以及长期从事重体力活动者，都会引起腹内压增高，都属腹股沟疝高危人群。 1.腹股沟疝的临床表现腹股沟疝表现为腹股沟区包块反复突出，站立行走或咳嗽时明显，平卧休息时可还纳消失。突出的包块称为疝囊，包块里面的为疝内容物。因疝内容物为腹腔内脏器，患者常感坠胀不适，突出的包块还有发生嵌顿不能还纳的可能，被嵌顿的内容物就会发生缺血坏死，如果坏死的是小肠，肠穿孔、急性腹膜炎、脓毒血症、感染性休克，甚至死亡。 2.腹股沟疝的治疗腹股沟疝发生在小孩，反复脱出会影响小孩的生长发育，还会影响到心理发育，如产生自卑的心理等。因此，除了1岁以下还有自愈可能的小孩和不能耐受手术的病人外，其他均要手术才能治愈,（且记，此病无“药”可“治”）。包括经典的无张力疝修补术和腹腔镜微创手术。传统的腹股沟疝手术方法是在腹股沟区切开6～8厘米的切口，并放置补片进行加强，补片多采用无张力网片，质地柔软，组织相容性好，异物反应小，该手术方式复发率显著降低，术后舒适度好。此外，国内还流行一些其他手术方式，如网塞修补术只能用于较小的疝气，对复发疝及较大的疝气效果欠佳。随着疝外科的发展，理念的更新及技术设备的进步，腹腔镜微创手术以其创伤小，恢复快，术后疼痛轻等优势越来越受到大家的青睐。腹腔镜疝修补术适用于各类腹壁疝，包括成人腹股沟疝，切口疝，造痿口旁疝等，更适用于多发疝，复发疝以及年龄大，合并疾病多，手术耐受能力差的患者。腹腔镜腹股沟疝修补术式主要有经腹膜前间隙疝修补术（TAPP），完全经腹膜外疝修补术（TEP）。腹腔镜疝修补术后复发率明显低于传统开放式手术，可以说是“镜”疝“镜”美。 3.腹腔镜疝修补术的优点 01美容效果好、没有大切口，只需要在腹壁上打三个0.5-1.0cm的小孔，不破坏腹壁的完整性 02腹腔镜疝修补术创伤小，不损伤神经，术后疼痛轻，使用镇痛药物少 03恢复时间缩短，能较快恢复正常活动。术后1天即可出院 04修补彻底，术后疝复发率低于传统疝修补术 05是复发疝的最佳选择，腔镜手术避开之前开放手术路径，可减少解剖层次不清带来的副损伤 06尤其适用于双侧腹股沟疝，及时发现对侧无症状的隐匿性疝，可以不增加切开，一次手术行双侧疝同时修补，避免二次手术及麻醉，优势更加明显 07不破坏腹股沟管解剖、提睾肌，一般不损伤输精管及精索血管、神经，从而避免了缺血性睾丸炎的发生；并发症低，极少引起阴囊水肿，尿潴留 08腹腔镜微创手术伤口小，术后舒适度高，特别适合肥胖人群或糖尿病患者。腹腔镜技术治疗腹股沟疝，手术伤口很小，恢复后基本看不到创口，而且术后没有传统开刀手术后的腹股沟异物压迫感，特别适用于糖尿病患者以及肥胖人群，或者伤口不易愈合的患者。 (转自:曙光胃肠疝) 胡建医生，中共党员，研究生毕业于复旦大学附属华山医院普通外科，一直在三甲医院从事外科临床工作，临床经验较为丰富。 ●目前就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院—胃肠外科●

胡建

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上海中医药大学附属曙光医院

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胡建

主治医师

普通外科

三甲

上海中医药大学附属曙光医院

淋巴结炎(2例) 慢性胃炎(2例) 胆囊炎(1例)

专业擅长：1.“胃”（胃癌、胃息肉、胃肠间质瘤、慢性胃炎、上消化道出血、胃癌的综合治疗等) 2.“肠”（结肠癌、直肠癌、结直肠息肉、胃肠间质瘤、结直肠癌的综合治疗等） 3.“肝脏”（肝脏血管瘤、肝癌、转移性肝癌等） 4.“胆囊、胆道”（胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉、胆管炎、胆管结石等） 5.“胰腺”（胰腺癌、胰腺炎、胰腺良性肿瘤等） 6.“甲状腺”（甲状腺结节、甲状腺癌等） 7.“乳腺”（乳腺结节、乳腺癌、乳腺炎等） 8.“腹外疝、疝气、小肠气”（腹股沟疝、脐疝、切口疝等） 9.“阑尾疾病”（急性阑尾炎、慢性阑尾炎、阑尾恶性肿瘤等） 10.“体表肿物”（脂肪瘤、皮脂腺囊肿淋巴结增生等） 11.“淋巴结肿大”、“淋巴结炎”、“甲沟炎”、“下肢静脉曲张”等普通外科疾病的诊治。

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