老王打了一下午的牌,很开心,坐了 4 个小时的他想起来活动下,才发现左小腿有些肿胀,认为是坐太久的缘故,也没有在意,起身就回家了。结果第二天早上醒来发现整条左腿比右腿粗了一圈。
老王这才觉得不对劲,马上前往医院就诊,医生询问过病史之后,没有耽搁,赶快安排了彩超检查。彩超结果一出来,医生便马上告知老王赶紧住院治疗,并要求老王不能活动左腿,严格卧床制动。老王一下子蒙了,究竟是什么病如此突然,医生如临大敌呢?因为老王的彩超结果提示:左侧髂、股、腘、胫后静脉血栓形成。换句话说老王得了“下肢深静脉血栓”。
看到这里大家会问:什么是静脉血栓呢?对我们身体有什么影响呢?回答这些问题之前我们先简单了解一下我们的循环系统。我们人体血管有动脉和静脉之分:动脉是从我们的心脏发出,动脉血含氧丰富,来供应我们机体使用,使用过的血液我们称之为静脉血,经由静脉血管流回心脏,心脏把静脉血泵入肺部,在这里加工静脉血变成了动脉血,又回到我们的心脏再重新供我们的机体使用,我们体内的血液就是一直在这样循环。动脉和静脉就像两条双向车道,方向相反,各司其职。
本来我们的血液在血管里流淌的很好,但当我们的静脉血在血管里不正常的凝血成块时,那么我们就称之为静脉血栓形成,就像公路堵车一样,如果没有及时去疏导,这条路就会越堵越长。
想象一下,如果我们下肢的静脉血管被堵塞了,静脉血回流心脏就会受阻,那么我们的下肢就会因为血液回流不畅出现肿胀。堵的范围越大,时间越久,肿胀就越明显。有些人甚至会出现张力性水泡、股青肿,如果肿胀过重,压迫动脉血管,导致肢体动脉供血不足,还会出现股白肿,甚至有可能出现缺血坏死而截肢。
然而这些还只是表面问题,实则暗藏“杀”机,那就是血栓脱落的问题。刚形成的静脉血栓并不稳定,随时可能出现脱落,而“肢体活动”会大大增加血栓脱落的风险,脱落后的血栓会沿着血管一路直到心脏,再到达肺部,这样就形成了“肺栓塞”。
此时我们的肺就无法正常工作,轻则会出现胸闷、咳嗽、呼吸困难,重则短时间内出现窒息、死亡,这个时候留给医生的抢救时间很短,生存的希望就很渺茫,这就是下肢深静脉血栓的可怕之处。前文中为什么医生让老王卧床制动呢,原因就在于此。上述是下肢深静脉血栓形成急性期的表现,当病程进入慢性期会出现什么情况呢?我们称之为“深静脉血栓后遗症”。因为长期的下肢静脉血回流障碍,且血栓可能破坏了静脉瓣膜功能,会出现小腿静脉曲张、足靴区营养不良性改变,如色素沉着、溃烂且不易愈合等表现。
到这里有人会问,静脉血栓形成的原因是什么呢?血栓形成的原因包括: 1.血流速度慢;2.血管壁损伤;3.血液的高凝状态。老王的病因就属于第一条,当我们久坐或长期卧床的时候,我们的血流速度尤其是下肢静脉血流速度就会减慢,造成血流瘀滞,就容易形成血栓。
千万不要小瞧这个问题,血栓就会在那"时机成熟"的短短几个小时内形成。当然,我们临床上遇到的可能是多种因素同时存在,比如一个下肢骨折的患者,只能长期卧床,外伤使他的血液处于高凝状态,同时,骨折还可能造成他的血管损伤,那么这个患者形成下肢深静脉血栓的风险就很高。除了外伤,手术、妊娠、恶性肿瘤、严重感染、某些疾病(如肾病综合症病、易栓症等)以及高龄、吸烟、肥胖等因素都会让我们的血液比正常状态更容易凝固。临床上针对血管的操作,如穿刺、置管等会对血管壁造成损伤,也是血栓形成的危险因素。
兵来将挡水来土掩,如果我们发现存在这些因素时,就要做出相应得措施来降低血栓形成的风险。最简单的方法就是多活动,加快血液循环,避免久站、久坐、长时间卧床,此外,对于不方便活动的患者我们可以帮助按摩肢体,对于高凝状态的人群我们还可以适当给予一些抗凝药物的使用等。生活中,如果出现下肢肿胀,除了想到其他可能的原因之外,留意一下深静脉血栓形成的问题,尤其是存在上述提到的三个因素的时候,更应多留意,及时就诊,在没有明确病因之前先小心处理,尽量保持患肢制动,简单的一个操作就可能避免一次大的意外。
大道至简,了解疾病也许并没有那么难,医学与我们的生活息息相关,愿你我都有健康的身体。
患者脚部疼痛,脚趾头发黑,晚上睡不着觉,已确诊为脉管炎,正在服用非甾体抗炎药和血管扩张剂,但效果不明显。患者女性75岁
就诊科室:血管外科
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康海涵
主治医师
郑州大学第二附属医院
手背变黑两个多月,无疼痛,无磕碰,未服抗血小板或抗凝药物。患者男性88岁
就诊科室:血管外科
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康海涵
主治医师
郑州大学第二附属医院
我做了腹动脉支架手术,两个支架,最近左腿大腿根酸痛,医生说是淋巴结发炎引起的,想知道如何处理?患者男性63岁
就诊科室:血管外科
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康海涵
主治医师
郑州大学第二附属医院