HLA-B27阳性是强直性脊柱炎吗
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唐江平
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HLA—B27是大家很关系的话题
不仅患者担心
医生也是比较关心的
HLA—B27阳性不能确诊为强直
但是HLA—B27和强直性脊柱炎相关性高达90%—95%
诊断强直性脊柱炎最确诊的依据是骶髂关节得影像学检查
磁共振或者CT
磁共振有助于发现早期炎症
CT有助于典型症状
综上 确诊强直性脊柱炎最重要的三个指标
1：临床症状 2：HLA—B27 3：骶髂关节磁共振或者CT
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如今痛风越来越年轻化，并且随着二胎政策的开放，医生在门诊也越来越常遇到有生育需求的痛风病人。今天，我们就来聊一下痛风患者在备孕、妊娠和哺乳期间可以用哪些药物。 非甾体抗炎药 2016 年 EULAR 关于抗风湿药妊娠期和哺乳期的用药推荐中认为，非选择性 COX 抑制剂（如阿司匹林、布洛芬等）不增加先天畸形率，孕早期、中期可以继续使用，此外由于这类药物在乳汁中检测到的量较少，所以哺乳期也可以考虑使用。但对于选择性 COX-2 抑制剂，EULAR 专家组则认为目前该类药无的安全性证据不充分，建议妊娠期避免使用，而哺乳期仅推荐使用塞来昔布。另外，男性痛风患者，在备育期间也是可以使用非甾体抗炎药的。 糖皮质激素 EULAR 专家组认为在整个妊娠期都可以口服最低有效剂量的糖皮质激素，静脉、关节腔或肌肉注射糖皮质激素也不增加胎儿先天畸形率，整个妊娠期如有需要都可以使用。另外，在 2016 BSR/BHPR 妊娠期和哺乳期处方用药指南中也提出在整个妊娠期和哺乳期均可使用糖皮质激素，并且男性患者备育时也可以使用。 秋水仙碱 作为一种经典的控制和预防痛风发作的药物为人们所熟识。它的药品说明书上明确写上了“本品可致畸胎，孕妇及哺乳期妇女禁用”。然而，它也并非如此可怕。2016 年 EULAR 指南上指出，妊娠期可以使用秋水仙碱(剂量≤1 mg/d )，并且哺乳期也是可以使用的。男性备育也可使用。 由此可见，当遇上痛风急性发作时，大家不用慌，可以用的消炎止痛药物还是不少的。不过可惜的是，在痛风缓解期，本来是需要使用降尿酸药物进行治疗的，但目前无论是促进尿酸排泄药（如苯溴马隆），还是减少尿酸生成药（如别嘌醇、非布司他），均缺乏对男性生育和女性妊娠结局影响的报道，并不推荐使用。建议计划怀孕前 3 个月停用上述降尿酸药。 综上所述，对于有生育需求的痛风患者，建议备孕前停用降尿酸药物，平时注意低嘌呤饮食、多饮水、适当运动、控制体重，尽量减少痛风发作的机会；倘若不幸痛风急性发作了，可以使用非甾体抗炎药、糖皮质激素或秋水仙碱消炎止痛对症处理，等生完孩子了，再在风湿科医生的指导下服用降尿酸药物，控制尿酸水平。
唐江平
主治医师
安徽省第二人民医院
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文章 类风湿关节炎治疗误区分析
目前我国大约有 2 亿风湿病患者，其中类风湿关节炎患者超过 500 万。与其他风湿病一样，类风湿关节炎的治疗具有长期性，有些患者可能一辈子都要吃药，给社会家庭带来很大的经济负担。 掌握正确的治疗方法，不仅有助于疾病缓解或治愈，也能帮助患者节省治疗费用，避免走很多不必要的弯路。只有认识这些治疗误区，改变自己的观念，才能在战胜疾病的路上早日恢复健康。 误区一：症状缓解后，自己把药停了 这是很多患者都会犯的一个“常见”错误。关节不疼了，症状缓解了，就自己把药给停了。这样做显然是“好了伤疤忘了痛”，过不了多久又会旧伤复发，贻害自己。停药是小事，加重病情、延误了治疗就是大事了。 实际上现在还没有彻底治愈类风湿关节炎的方法，患者可以在规范化治疗下达到临床缓解，关键是必须坚持用药治疗，不要随便停药。 比如，类风湿关节炎患者一开始就用到的非甾体抗炎药来缓解关节疼痛、控制病情，病情稳定时可以减量，但临床上医生都会建议长期服用，不要轻易中断。而慢作用抗风湿药，比如甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、硫酸羟氯喹等起效慢，也需要长时间坚持服用，不能看不到效果就擅自停用。还有一些减少并发症的药物如骨化三醇、钙片，长期服用有利于控制并发症。 这样说来，类风湿关节炎患者就一定不能停药了吗？事实没有想的那么坏 ，类风湿关节炎部分药物可以慢慢减停。 误区二：不注意药物副作用 安全用药是每位患者都应该关心的问题。治疗过程上不可避免要受药物副作用的影响，比如类风湿常用药物副作用可导致肝肾损伤、骨髓抑制、股骨头坏死、感染、胃肠道受损等。想减轻这些副作用，就必须在治疗过程中密切监测，定期到医院复诊血常规、尿常规、肝肾功能等。 一般治疗开始可每月复诊一次，待病情稳定后可延长至每 2-3 月复诊一次，如有恶心、乏力、发热、关节疼痛加剧、晨僵时间延长应随时复诊。 误区三：只吃止痛药治疗 疼了就吃止痛药，不服用其他控制病情的慢作用抗风湿药和免疫抑制剂等。其实这种做法只是缓解了疼痛，并不能预防和控制关节变形。 类风湿除了导致关节疼痛，还累及全身多器官多系统。而这种伴有全身症状的患者，不是只吃消炎止痛药就可以了。往往还要同时服用小剂量激素来快速控制炎症、防止关节变形。等症状控制后，再逐渐减少用量。 误区四：擅自减少激素用量 激素的副作用很多，包括向心性肥胖、高血压、高血糖、高血脂、骨质疏松等，还会减弱人体抵抗力，抑制儿童生长发育。在这种激素的强大“威胁”下，很多类风湿患者会有所忌惮，不由自主地想减少剂量或擅自停药。 其实，这样做是不必要的。在治疗类风湿关节炎上，专业医生本身就会使用能够控制疾病活动的最小剂量激素，并在尽可能短时间内取消使用激素，减少激素给患者带来不必要的副作用。而如果患者在不知道病情发展的情况下自行停药，不仅起不到治疗作用，还可能耽误最佳治疗时间，延误治疗。 误区五：长时间卧床不运动 有些类风湿关节炎患者怕疼，因此不愿下床运动，长时间卧床不起。这样做并不能加快身体恢复，反而会因为不运动导致四肢甚至全身肌肉出现废用性萎缩、关节僵直、变形，最后致残。 急性期疾病活动频繁，一般建议患者以卧床休息为主。但过了急性期后，为了防止关节破坏和畸形，会鼓励患者多做关节功能锻炼。比如患者可以在床上做髋、膝、踝关节的屈伸运动，逐渐增加穿衣、吃饭、洗澡等生活能力的锻炼。还可以尝试到温水中活动，减轻关节疼痛、促进肌肉放松，同时也能改善关节活动度、肌力和耐力。 但是要提醒患者的是做这些运动一定要循序渐进、逐步增加运动量，以不出现关节疼痛加剧和关节肿胀为前提。 误区六：使用偏方秘方 写到这，不由得再叮嘱一遍患者——“这世上没有什么灵丹妙药”。很多患者治病心切，想早点结束痛苦，结果越是想走捷径，越会多绕弯路。钱花了很多，病却没治好。而这一心理弱点也很容易被游医利用，骗取钱财。 还有些宣传纯中药无副作用的祖传秘方，其实质是加入了比西药毒副作用还大的中药，否则怎么会在短时间见效呢。是药三分毒，无论是西药还是中药，都会有副作用。这样的宣传伎俩太过低级了。 正规医院正规医生开出的药是经过验证的，疗效是确切的，只要相信医生并坚持规范化的治疗，不急于求成，控制病情甚至临床治愈都是可能的。不要相信偏方，也不要抱着试试看的心态，没用！ 误区七：消极治疗 一种是治疗心切，而另一种是得过且过。我们尚且把后一种称为是“消极的类风湿患者”。 消极治疗可以表现为不去治疗，这种患者发现自己关节疼了，只是吃点消炎药，并不去医院治疗。或许是不知道类风湿的早期表现，或许是知道了但不以为然，结果是延误了治疗时间，导致病情恶化。 还有一种害怕治疗。担心使用了激素会变胖，担心药物引起的肝肾、肠胃损伤，甚至出现抑郁症……其实这类患者并不少见，研究也发现因疾病引发的焦虑、抑郁非常普遍，患者会在这种“慢性折磨”中迷失自我。 但是没办法，类风湿患者绝不能破罐子破摔，逃避治疗。一定要听医生的专业建议，多和身边的家人沟通，提高对疾病的认识。要相信办法总比困难多，面对难治性疾病还要坚持忍耐到底。积极治疗，积极预防，好日子都在后头呢！ 类风湿关节炎是一种全身免疫性疾病，除了关节外，还会累及心脏、肾脏、眼睛、皮肤等器官和组织。不管你自己还是身边的人是类风湿关节炎患者，都要提高对疾病的认识，早发现早治疗。相信医生的诊断和治疗方案，少自作主张，积极配合，一定可以早日脱离风湿病的魔咒！
唐江平
主治医师
安徽省第二人民医院
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文章 狼疮肾炎的病理分型
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唐江平
主治医师
安徽省第二人民医院
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唐江平
主治医师
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唐江平
主治医师
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唐江平
主治医师
安徽省第二人民医院
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