胃食管反流病的病因（四）

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毛家玺

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续前：

7. 进行性系统性硬皮病是一种原因不明的全身性结缔组织病，其特征是皮肤和内脏胶原过度沉积。据报道，90%的硬皮病患者蠕动减弱或消失，导致胃食管反流和酸清除减少，从而延长了酸在食道中的暴露时间。

8. 佐林格-埃里森综合征(Zollinger-Ellison syndrome，ZES )是一种以高酸血症和高胃泌素血症为主要表现的严重溃疡性疾病。45%的 ZES 患者有烧心、吞咽困难等食道症状，61%的 ZES 患者有食道受累。

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文章你了解你的肝脏吗？

肝脏，作为人体重要的实体器官，担负着解毒和新陈代谢的重任。你真的了解它吗？接下来让我带着大家一起进入肝脏的世界。第一章：你知道肝脏的形状和位置吗？肝脏是人体最大的消化腺。它呈楔形，右端粗钝，左端平薄。肝脏的长、宽、高分别约为25厘米、15厘米和6厘米。肝脏重约1200-1500克，占一个正常成年人体重的1/36左右。肝脏位于右上腹部，它的隔壁邻居有胆囊、胃、食管、十二指肠、肾脏、肾上腺、结肠等器官。前面有肋骨保护，因此正常人一般是在体表摸不到肝脏的，但有些瘦高的人可以在剑突（左右两侧肋弓交界处）下1~2指的位置摸到肝脏，而在右侧肋弓下缘是摸不到的。而患有肝病的人群会被检查出增大或萎缩的肝脏。

毛家玺

主治医师

海军军医大学第二附属医院

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文章肝移植术后应该如何“吃好喝好”？

肝移植作为治疗终末期肝病的最佳方案，越来越多的患者从中获得了收益。肝移植术后“怎么吃？”、“吃什么？”一直是很多患者及家属非常关心的问题。现将肝移植术后健康饮食指导总结于 28 字献给广大肝友：“逐步过渡易消化，补水补钙优蛋白，限盐限糖控油脂，禁烟禁补防感染。” 一、逐步过渡易消化一般而言，患者在肝移植术后初期尚未排气时暂时不予以进食。等患者排气后（一般为术后第二、三天，手术当天不计算在内），可考虑予以流质饮食（例如米汤、萝卜汤等）。若进食流质数日且无明显腹胀，待患者自行排便无便秘时，可更改为半流饮食（例如营养粥、烂糊面、蒸蛋等）。建议每日予以更换口味，提高患者食欲，并可适当加入碎青菜和碎肉沫，但不宜太咸太油。此时可给予患者高汤营养（例如鸽子汤、鱼汤、鸡汤、鸭汤等），但忌油腻，建议予以青菜、鸡毛菜等吸尽上层油脂撇除后饮用，患者若需食用青菜，建议清水涮熟后食用。建议每日饮用适当酸奶或益生菌饮品，调节胃肠菌群，保持大便通畅。不建议食用产气食物及饮品（例如牛奶、豆浆等），避免引起腹胀不适。进食半流 5-7 天后，视具体情况决定，更换为软食饮食，再过渡 5-7 天后更改为低脂普食。建议少食多餐，不宜过饱。饭后适量活动，三餐后不宜久坐或者久卧，有助于预防肝移植术后胆道并发症的发生。二、补水补钙优蛋白水是生命之源，适量饮水有助于肾脏代谢，排出体内废物。建议每日 8 杯水（约 2000ml），忌咖啡、浓茶。饮水过少，不利于代谢且易形成泌尿系结石。饮水过多，易增加容量负荷加重心脏负担。故而应尽量保持出入量平衡，根据每日尿量调整液体入量，此外，也需将出汗、水分蒸发、隐性失水、三餐内的含水量等因素考虑在内。肝移植术后需长期免疫抑制剂，但免疫抑制剂的应用会影响钙的吸收（抑制钙的吸收，促进钙的排出），而肝功能异常本身亦会影响钙的吸收。长期缺钙会导致神经肌肉的兴奋性增高，出现骨质疏松、腰背疼痛、四肢抽搐、易发生骨折、心律失常、惊厥等。故而，适当补钙将有利于肝移植术后患者的顺利康复。补钙最常见的食物是奶制品及豆制品，但应减少产气食物的摄入，故而乳制品推荐酸奶，而其他含钙丰富的食物包括：虾皮、骨头汤、绿叶蔬菜等。此外，还需多晒太阳补充维生素 D，促进钙的吸收，烹调鱼肉时适量添加食醋亦可有利于钙的溶解吸收。然而物极必反，过度的补钙反而会加重肝脏负担。故而类似紫菜、高丽菜、熟芝麻、金针菜、豆芽菜、豆腐干等高钙食物不宜多吃。肝移植手术会使患者产生“负氮平衡”，即消耗大于吸收。术后优质蛋白的补充必不可少。优质蛋白主要包括动物蛋白中的鱼、肉、奶、蛋以及植物蛋白中的大豆、豆类等，其中动物蛋白以鱼类最佳，植物蛋白以大豆最佳。然而大家所熟知的白蛋白不属于优质蛋白这一类。因此，优质蛋白还是尽量靠进食补充而非静脉白蛋白输入。在食用蛋类时尽量做到蛋黄、蛋白分离，可以吃蛋白，蛋黄少吃，蛋黄每天不建议超过 1 个。三、限盐限糖控油脂肝移植术后早期和恢复期均需低盐饮食，每天食盐量不超过 6g，如果患者存在高血压、双下肢水肿、尿量减少等情况时，建议控制每天食盐量不超过 4g。减少腌制食品的摄入。此外，有些钠含量高的食物很容易被大家所忽略，例如：大红肠、黄油、青橄榄、午餐肉、燕麦片、薯片、鲲鱼酱、苏打饼干等，这些食物需要控量。肝移植术后患者需严格控制血糖，血糖过高会影响肝移植术后肝功能以及伤口恢复情况，并且增加心血管系统的负担。因此建议少吃甜食，每日水果摄入量建议不超过 250g。而水果中西柚会影响免疫抑制剂的药物浓度，故不建议食用。而肝移植术后常用的免疫抑制剂糖皮质激素、他克莫司（FK506）、环孢素（CsA）等本身也可能会引起血糖升高。肝移植术后患者还需严格控制脂类摄入，因为高脂血症将加速动脉粥样硬化形成，诱发心脑血管疾病，而肝移植术后的常用免疫抑制剂本身也可能会引起高脂血症，故而肝移植术后的血脂管理更应引起大家的关注。建议肝移植术后患者清淡饮食，远离油炸食品、垃圾食品，减少蛋黄、蟹黄、鱼子、动物内脏等的食用，建议多食蔬菜水果，日常脂类补充建议以植物油为主，减少动物类油脂的摄入。四、禁烟禁补防感染肝移植术后需禁烟禁酒，减少对肝脏的负担。此外，需避免一切可能加重肝脏负担的因素，如熬夜、辛辣刺激饮食、食用腐败食物、暴饮暴食等。建议规律作息、适量运动、健康饮食，这样才能有利于移植肝功能的恢复。很多病友认为自己经历肝移植手术，需要好好补补，大补特补。但这会造成肝移植术后代谢紊乱，出现“高血糖、高血脂、高血压”的三高症状，若术后长期如此将引发代谢综合征。肝移植术后代谢综合征好发于移植术后 5 年左右，多与患者缺乏长期自我管理相关。肝移植术后代谢综合征是影响肝移植患者长期生存的重要因素之一。肝移植术后需长期口服免疫抑制剂，患者免疫力处于地下状态，极其容易受到外部病原体侵袭，尤其是消化道系统。俗话说“病从口入”，暴饮暴食、食用过期或变质食物、饮用生水、食用生鱼生肉，都可能增加胃肠道感染风险。故而，健康饮食、卫生饮食尤为重要。五、结尾正确健康的饮食是肝移植患者术后康复治疗的重要组成部分。认真做好“逐步过渡易消化，补水补钙优蛋白，限盐限糖控油脂，禁烟禁补防感染。”这肝移植术后健康饮食指导 28 字，将有利于患者术后的顺利康复，降低术后感染风险、减少术后并发症、保护移植肝功能，延长患者总体生存时间。

毛家玺

主治医师

海军军医大学第二附属医院

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文章肝移植术后康复系列之肝移植术后排斥反应

5.什么是肝脏穿刺活检？在超声波引导下，用穿刺针取出一块长条形的肝组织，经过固定、切片、染色后在显微镜下观察肝组织内的微观变化，进而确定是否存在感染、排斥等病理情况。肝脏穿刺活检是肝移植术后常规诊疗措施。 6.肝脏穿刺活检的风险有哪些？风险主要有肝表面出血、胆漏、内脏器官损伤、穿刺点出血及感染等。在超波引导下行肝脏穿刺活检，发生以上的风险概率较盲穿小很多。 7.什么是激素冲击治疗？激素冲击治疗一般用于肝移植术中和发生急性排斥反应时，多用甲泼尼龙冲击治疗，打断机体急性排斥过程。行激素冲击治疗过程中，需序贯性减少激素用量，直至口服泼尼松治疗，同时需预防应用抗感染、保护胃黏膜治疗，具体方案的临床医生根据病情决定。 8.激素冲击治疗失败后怎么办？激素冲击治疗失败可能由于机体对激素不敏感，可改用免抗人胸腺细胞免疫球蛋白、猪抗人 T 细胞免疫球蛋白等治疗。

毛家玺

主治医师

海军军医大学第二附属医院

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毛家玺

主治医师

肝胆外科

三甲

海军军医大学第二附属医院

胆囊结石(4例) 胆结石(3例) 胆囊炎(2例)

专业擅长：擅长胆囊结石，胆囊炎，胆囊息肉，肝炎，肝硬化，肝癌，肝功能异常，肝囊肿等常见肝胆疾病的诊治，以及肝移植的围手术期治疗。

好评率：100% 接诊量：1838

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