阳痿——你的名字叫勃起功能障碍

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朱文龙

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既往将男子“性无能”泛称为“阳萎”其科学界定不确切。1992年，美国国立卫

生院经有关专家讨论，决定用勃起功能障碍ED一词代替阳萎，并将阴茎勃起功能障碍定义为:

阴茎持续不能达到和(或)维持足够的勃起以获得满意的性生活。

全世界约有1亿以上男性有不同程度的勃起功能障碍。美国约有3000万男性患有勃起功能障碍；大数据调查估计在英国和法国中度至完全性勃起功能障碍的总患病率为30- -40%；

中国ED现状：统计资料显示，ED总患病率为26.1%；40岁及以上人群的患病率为40.2%；中国ED患者的求治率仅为17% 。

90%的ED患者未到医院求医，由于器质性ED未得到及时的治疗，患者心理压力加重，害怕性交失败，可以引起病人的抑郁、自卑使ED治疗更加趋向复杂。

勃起功能障碍可分为:

器质性：由血管、神经、内分泌或海绵

体的异常或病变引起。

心理性：没有器质性损伤而由勃起机制的中枢抑制引起。

混合性：由器质性和心理性因素混合引起

病因分类的研究表明:心理性占39%，器质性为15.8%，混合性45.2%

ED致病因素：年龄增长、全身性慢性疾病、手术与创伤、药物、不良生活方式（饮酒、吸烟、熬夜等）

70% -90%的ED与躯体疾病、服用某些药物或不良生活方式相关，而肥胖常有性功能减退和ED。

慢性疾病包括：

全身疾病：动脉粥样硬化、糖尿病、心

血管疾病、肾功能衰竭、肝功能衰竭

精神疾病：抑郁症、焦虑

内分泌疾病：甲亢、甲低、性腺机能减退、高泌乳素血症

手术和外伤包括

神经性：脊髓损伤

骨盆：外伤、手术、骨盆区放射治疗

泌尿外科：前列腺根治切除术

药物：降压药(如噻嗪类利尿药)、抗抑郁药(如三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂）激素(如雌激素、孕酮)

镇静药(如吩噻嗪、丁酰苯)

其它(如非甾体类抗炎药、可卡因、海洛因)

ED高发人群特征：年龄超过40岁的男性；具有相关基础疾病；长期服用易致ED药物；生活紧张、压力过大

常规检查：血常规、尿液常规、血生化（包括血糖、肝肾功能及血脂）、激素（血睾酮、游离睾酮等）

特殊检查：

1、夜间阴茎勃起检测：健康男性夜间熟睡时，每晚平均有3次以上阴茎勃起，总共时间约60分钟左右、心理性ED患者仍有夜间阴茎勃起，而器质性ED患者常消失。夜间阴茎勃起测试是区分心理性ED和器质性ED重要方法之一。

2.阴茎海绵体注射血管活性药物试验；阴茎彩色超声多普勒检查

基础治疗

调整心理状态

协调夫妻感情

加强性生活模式指导

加强性医学教育

矫正危险因素

加强原发病治疗

第一线治疗方法（按需治疗）

口服药物疗法：PDE5i

西地那非——万艾可

伐地那非——爱力达

他达拉非——希爱力

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文章不能说的尴尬——尿失禁

什么是尿失禁？生活中有些人听见水龙头的流水声，就会想小便；有的人咳嗽甚至打喷嚏就会有尿液流出，这种情况较多见于老年人及女性。这是什么原因呢？这种病人在临床上经常碰见，我们叫做尿失禁。在泌尿外科，尿失禁是一种很常见的疾病，通常可分为四种类型：第一种叫急迫性尿失禁。常见于急性尿路感染和膀胱过度活动症。引起尿频尿急，每次排出尿液不多，过不了几分钟又有尿意，甚至有排尿痛或者血尿。急迫性尿失禁最常见的原因是尿路感染，那么平时多喝水，注意个人卫生，清淡饮食，急性期服用抗生素比如左氧氟沙星以及清热解毒的中成药比如三金片等来治疗。膀胱过度活动症可以服用卫喜康或者舍尼亭。第二种叫充盈性尿失禁。常见的病因有前列腺增生或者膀胱颈硬化，以及膀胱后唇抬高。这些疾病均导致膀胱出口阻力增加，每次排尿都淋漓不尽，而膀胱内残余尿液过多反过来又引起排尿次数多，导致频繁起夜，影响睡眠。需要根据不同病因治疗：如果是膀胱出口梗阻，需要解除梗阻；如果是前列腺增生，可以行前列腺手术，如果是神经源性膀胱导致，那么可能需要尿流改道手术，做膀胱造瘘或者家庭清洁导尿。第三种叫压力性尿失禁。这种情况在老年女性，以及有生育史或者做过盆腔手术的女性比较常见。由于膀胱盆底肌松弛、尿道括约肌退行性变等原因，在咳嗽、喷嚏或提重物时出现漏尿。这种情况可以做规范的盆底肌训练，如凯格尔运动，以及使用选择性α1肾上腺素受体激动剂治疗。保守治疗无效以及病情严重的情况，可以选用尿道悬吊手术。第四种叫真性尿失禁，这种情况常见于外科手术后，比如说前列腺增生电切手术导致膀胱括约肌受损，从而导致膀胱出口没有阻隔，站起来以后尿液就自动流出体外，给生活带来不便。如果症状轻微可以通过盆腔肌肉锻炼改善病情，同时可以服用米多君等药物来缓解症状，如果情况严重，也可以做尿道悬吊手术来进行治疗，但临床上使用比较少。出现憋不住尿，漏尿，不要觉得丢脸，要尽快到医院看医生，分清病因尽早治疗！

朱文龙

副主任医师

南昌市第一医院

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文章 “蛋疼”不是开玩笑

“蛋疼”这个调侃的词汇算是网络热词了，但是如果你真正“蛋疼”的时候可不要羞于启齿。“蛋疼”——那是你的睾丸告诉你“我病了” 阴囊部位疼痛常见病因有：附睾炎、精索静脉曲张、腹股沟疝和鞘膜积液等等，今天我们说的是其中一种比较严重的疾病——睾丸扭转。多发生于青年男性，睾丸扭转和自身精索发育偏长有关，夜间阴囊、会阴部受凉是直接诱因，多在半夜突然出现阴囊剧烈疼痛，同时可伴恶心呕吐。由于阴囊或会阴部受凉，引起睾丸剧烈收缩，精索扭转成麻花状，导致睾丸缺血，睾丸一缺血，后果很严重。由于疼痛部位在难以言说的地方，导致患者不好意思去医院就诊，容易耽误病情。曾经我接诊过一个15岁男孩，夜间突然出现阴囊疼痛，同时伴有下腹部胀痛恶心呕吐等症状，在当地县医院就诊，考虑急性胃肠炎。给予输液抗炎治疗两天后，阴囊疼痛更加剧烈，才来我们医院就诊，经过阴囊彩超检查，睾丸没有血供，已经缺血坏死。最后只好将该侧睾丸切除，把对侧睾丸固定在肉膜上（防止对侧睾丸出现扭转坏死）。在这里再次提醒年轻男性朋友，如果出现这种情况，应该立即！立即！立即！（重要的事情说三遍！）去正规医院泌尿外科就诊，可以做阴囊彩超检查，如果出现睾丸横位或者阴囊空虚，睾丸血供明显减少，基本上可以判断是睾丸扭转。需要立即手术探查，达到睾丸复位，在四个小时之内手术可能恢复血供，时间过长造成睾丸缺血坏死，就需要切除睾丸！

朱文龙

副主任医师

南昌市第一医院

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文章腰痛警惕肾结石

腰痛，日常生活中会经常碰到，这个时候我们要注意是否肾、输尿管结石引起的肾绞痛。肾绞痛发作的时候疼痛比较剧烈，呈阵发性绞痛，可同时伴有恶心、呕吐、尿频、尿急等症状，严重时可能出现肉眼血尿。出现这种情况，我们需要去正规医院泌尿外科就诊，做泌尿系统B超以及尿常规检查，基本上可以明确诊断。一般来说，如果直径小于0.7厘米结石，可以采取药物排石保守治疗，比如肾石通冲剂，排石颗粒等，同时多运动促进排石。如果更大的结石，需要进行体外冲击波碎石或者输尿管镜碎石手术，或者经皮肾镜碎石手术。如果有泌尿系统结石的患者，平时饮食上要注意多喝水，多运动。如果是尿酸性结石，注意少吃动物内脏以及海鲜，啤酒等含嘌呤高的食物。

朱文龙

副主任医师

南昌市第一医院

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朱文龙

副主任医师

泌尿外科

三甲

南昌市第一医院

前列腺炎(36例) 慢性前列腺炎(33例) 尿道炎(27例)

专业擅长：女性尿失禁，尿路感染，前列腺炎，包皮龟头炎，阳痿早泄，阴茎勃起功能障碍，肾结石，输尿管结石，膀胱结石，肾癌，输尿管癌，膀胱癌、睾丸肿瘤，前列腺增生、尿潴留，包皮过长，包茎，尿道炎，精索静脉曲张，鞘膜积液，附睾炎，肾囊肿，肾上腺肿瘤，肾脏错构瘤，血尿，淋病，尿道支原体衣原体感染，尿道损伤的诊治，熟练行泌尿系统微创手术如等离子前列腺电切术，膀胱肿瘤等离子电切术，经尿道输尿管气压弹道碎石术，包皮环切术等。

好评率：99% 接诊量：2.8万

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