糖友爱便秘？怎么办？
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曾婧
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对于糖友的便秘，最有效的办法还是饮食疗法。
1. 增加高纤维食物
高纤维食物可以降低餐后血糖，减缓糖尿病患者的饥饿感，能刺激消化液分泌及促进肠道蠕动。
- 建议食品：绿豆、海带、荞麦面、玉米面、燕麦面、高粱米、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等。
2. 多吃含维生素 B1 的食品
维生素 B1 能保护胃肠神经和促进肠蠕动，多吃些富含维生素 B1 的食物如粗粮、麦麸、豆类、瘦肉等，对治疗便秘有疗效。
3. 多喝水
早上起床后喝 1 杯水，对防治便秘非常有效。
4. 少用调味品
不用或少用刺激性食物或调味品如辣椒、咖喱粉、浓茶等。
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老李患糖尿病多年了，他最怕的就是发生医生说的那些可怕的并发症，听说糖化血红蛋白是最能体现将来会不会发生并发症的金指标。 他停掉了每天的手指测血糖，每一两个月到医院去查一个糖化血红蛋白，他觉得这样省事多了。一年半后，老李体检时发现眼底有视网膜病变。 这其实是一个很典型的医患沟通问题，内分泌科医生除了掌握专业知识，需要花大量时间和患者交代清楚：糖化血红蛋白正常并不等于血糖平稳。 糖化血红蛋白不是万能的 血红蛋白的平均寿命长达 120 天，且糖化血红蛋白的生成速度与 2~3 个月内血糖浓度水平成正比。因此，临床上认为糖化血红蛋白水平能够更准确地反映过去 2~3 个月中患者的血糖控制情况，能够综合反映患者过去 2～3 个月内空腹和餐后血糖的综合水平，帮助临床医生更好地评价患者的血糖控制情况。 糖化血红蛋白虽然是目前临床上监测糖尿病的「金指标」，但它仅仅表示近 2 到 3 个月血糖的平均值，却不能反映每天的血糖波动情况。 糖尿病的病情进展并非一直是慢吞吞的，它有时会非常迅速。如暴发性 1 型糖尿病，患者往往年龄大、病程短，常发现状况一周左右即出现酮症酸中毒。如果此时仅检测糖化血红蛋白，其数值是无法真实反映血糖急剧变化状况的。 有的患者血糖每天波动过大，对身体同样有很大的损害。因此糖化血红蛋白绝对不能替代每天监测的瞬时血糖，两者各有侧重，降糖应两者结合。 个体化看待糖化血红蛋白 在我国，中华医学会糖尿病学分会发布的《中国血糖监测临床应用指南 (2015 年版)》和《中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版)》建议将 HbA1c 用于评估糖尿病患者的血糖控制状况，但暂不推荐在我国将 HbA1c 作为糖尿病诊断切点。 对于采用标准化检测方法，并有严格质量控制，正常参考值在 4.0%～6.0% 的医院，HbA1c 6.5% 可作为诊断糖尿病的参考。 有的人十分追求「低数值」，认为糖化血红蛋白数值越低就是控制得越好，或检测结果与正常范围略有偏差，就认为血糖出了问题。 其实糖尿病的控制因人而异。对普通成年人来说，小于 7% 是比较合理的。如果患者是孕妇，或有严重低血糖病史，或年龄较大、已经有多年病史且出现微血管、大血管并发症等，多种药物及胰岛素超剂量治疗仍难以达到正常值，糖化血红蛋白控制标准可以适当放宽。 糖化血红蛋白的检测数值也要与个体相结合： 当患者有酗酒、缺铁性贫血、高血脂等基础情况时，本身的疾病也可导致糖化血红蛋白检测值偏高。 溶血性贫血患者、慢性肾脏衰竭患者或血容量增加的普通孕妇，糖化血红蛋白检测值都可能偏低。 当糖化血红蛋白检测结果与血糖不符时，需要对矛盾结果进行思考，寻找背后的临床意义，更多内容可查看：糖化血红蛋白与血糖不符 应该如何考虑？ 因此，若仅依据此数值给药治疗，可能会导致用药过量或剂量不足而影响疗效。糖尿病的治疗一般需要结合空腹血糖、餐后 2 小时血糖或糖耐量试验、全天血糖等检测及其他相关检查，综合判断，才能精准治疗。
曾婧
主治医师
上海市闵行区中医医院
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近年来“新饮食模式”被提出和宣扬，合理的饮食可以有效控制体重和血糖，那哪种模式适合我们的糖尿病患者呢？ 1、限热量饮食（节食）： 1）优点：短期内可以有效的降低血糖 对于肥胖者和健康人群，适当的限能量平衡膳食可以减轻体重，同时改善代谢指标，甚至可能延缓衰老，对于糖尿病患者有很好的降低血糖的作用。 2）缺点：长期限热量饮食有风险 我们应该明确区分限热量饮食中的极低热量饮食。极低热量饮食对人体带来营养不良、代谢减慢、内分泌失调、性功能减退等等各种危害，甚至营养预期寿命。目前权威指南建议：肥胖患者可以酌情选用限热量饮食，极低热量饮食的实施则需要专业人员监督指导。 2、轻断食：不确定是否有长期 现在流行的轻断食（间歇性禁食）与限热量饮食相比，轻断食可以降低空腹胰岛素水平，改善胰岛素抵抗更明显。国内外指南一致建议：糖尿病患者在轻断食期间，必须密切监测血糖，进行相应药物剂量调整以避免发生低血糖或高血糖反应。 3、生酮饮食：作用不持久、有不良反应风险 1）可在短期内有效降糖 生酮饮食是一种高脂肪、低蛋白质、极低碳水化合物的饮食模式，20世纪70年代以来，因其减轻体重的疗效再度引发关注。 2）作用并不能持久 生酮饮食改善肥胖者胰岛素敏感性，但该作用并不持久。肥胖者生酮饮食后3个月及6个月时胰岛素敏感性显著改善，但生酮饮食后1年胰岛素敏感性却并不改善。 3）不良反应多 糖尿病患者需警惕生酮饮食引起的低血糖症、血脂异常等不良反应。此外，若以动物蛋白/脂肪（肉类、黄油和奶油等）来代替碳水化合物，死亡风险反而增加。 4）低碳水化合物饮食可缩短预期寿命 最权威的柳叶刀杂志上刊登的一项随访时间长达25年、研究人数超过43万的大型荟萃分析结果显示，碳水化合物占总摄入能量50%-55%的人，死亡风险最低；低碳水化合物或过高碳水化合物饮食，均使预期寿命缩短。 总体来说，错误的饮食结构是灾难性的，以上三种饮食模式在糖尿病病人中的获益/风险尚不明确，缺乏长期数据的支持，盲目尝试这些饮食模式一旦引发低血糖将更凶险，必要时应请专业人士进行监督指导。但可以明确的是，碳水化合物也并非是“洪水猛兽”，按科学比例摄入碳水化合物才是饮食管理的王道。
曾婧
主治医师
上海市闵行区中医医院
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曾婧
主治医师
上海市闵行区中医医院
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