大便带血怎么办？痔疮？直肠癌？
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胡建
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我们都知道痔疮的发病率极高，且痔疮发作时会有大便带血的表现，但大便带血一定是痔疮引起吗？那可未必，临床上经常遇到一些常年大便带血，按照痔疮治疗的患者，一入院便检查出是直肠癌，且已经到了晚期。要知道痔疮和直肠癌是两种完全不同的疾病，一个良性，一个恶性，治疗及预后都有天壤之别。直肠癌在于早期诊断及治疗，如果因为按照痔疮治疗而耽误了病情，那么付出的代价可能就有些沉重了。
那么到底该怎样区分直肠癌和痔疮呢？可以参考以下几点：
- 年龄，任何年龄的人都可能患痔疮，但总的来说患直肠癌的人还是以中老年居多；
- 便血状态，痔疮出血通常是鲜红色，且不与粪便混合在一起，没有粘液（因为由于痔疮而导致的便血是在人体排便过程中擦伤患处而形成的，所以血液只会在粪便的表面）；但是如果粪便中有粘液、浓液，并且粪便的颜色较深，血液和粪便混合在一起，那么肠癌的可能性就很大了。
- 排便次数及性状，直肠癌可能出现排便次数增多，大便不成型或变细等，而痔疮通常不会引起这些症状。
总的来说，如果出现便血症状，最好到医院做个指检、肠镜等检查，特别是对于中老年患者更应该重视，以免延误病情。
转自网络
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胡建
主治医师
上海中医药大学附属曙光医院
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胡建
主治医师
上海中医药大学附属曙光医院
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腹股沟疝是常见的普外科疾病，俗称“疝气”或“肠疝气”，男女老少均可发病，多见于小儿和老年男性。目前认为解剖缺陷、腹膜鞘突未闭、自身嵌闭机制障碍以及组织胶原结构的改变都是腹股沟疝发病的可能原因。对于中老年人，腹壁退化薄弱和腹内压增高是发病的两大诱因。长期便秘、咳嗽、排尿困难以及长期从事重体力活动者，都会引起腹内压增高，都属腹股沟疝高危人群。 1.腹股沟疝的临床表现 腹股沟疝表现为腹股沟区包块反复突出，站立行走或咳嗽时明显，平卧休息时可还纳消失。突出的包块称为疝囊，包块里面的为疝内容物。 因疝内容物为腹腔内脏器，患者常感坠胀不适，突出的包块还有发生嵌顿不能还纳的可能，被嵌顿的内容物就会发生缺血坏死，如果坏死的是小肠，肠穿孔、急性腹膜炎、脓毒血症、感染性休克，甚至死亡。 2.腹股沟疝的治疗 腹股沟疝发生在小孩，反复脱出会影响小孩的生长发育，还会影响到心理发育，如产生自卑的心理等。因此，除了1岁以下还有自愈可能的小孩和不能耐受手术的病人外，其他均要手术才能治愈,（且记，此病无“药”可“治”）。包括经典的无张力疝修补术和腹腔镜微创手术。 传统的腹股沟疝手术方法是在腹股沟区切开6～8厘米的切口，并放置补片进行加强，补片多采用无张力网片，质地柔软，组织相容性好，异物反应小，该手术方式复发率显著降低，术后舒适度好。此外，国内还流行一些其他手术方式，如网塞修补术只能用于较小的疝气，对复发疝及较大的疝气效果欠佳。 随着疝外科的发展，理念的更新及技术设备的进步，腹腔镜微创手术以其创伤小，恢复快，术后疼痛轻等优势越来越受到大家的青睐。腹腔镜疝修补术适用于各类腹壁疝，包括成人腹股沟疝，切口疝，造痿口旁疝等，更适用于多发疝，复发疝以及年龄大，合并疾病多，手术耐受能力差的患者。腹腔镜腹股沟疝修补术式主要有经腹膜前间隙疝修补术（TAPP），完全经腹膜外疝修补术（TEP）。腹腔镜疝修补术后复发率明显低于传统开放式手术，可以说是“镜”疝“镜”美。 3.腹腔镜疝修补术的优点 01美容效果好、没有大切口，只需要在腹壁上打三个0.5-1.0cm的小孔，不破坏腹壁的完整性 02腹腔镜疝修补术创伤小，不损伤神经，术后疼痛轻，使用镇痛药物少 03恢复时间缩短，能较快恢复正常活动。术后1天即可出院 04修补彻底，术后疝复发率低于传统疝修补术 05是复发疝的最佳选择，腔镜手术避开之前开放手术路径，可减少解剖层次不清带来的副损伤 06尤其适用于双侧腹股沟疝，及时发现对侧无症状的隐匿性疝，可以不增加切开，一次手术行双侧疝同时修补，避免二次手术及麻醉，优势更加明显 07不破坏腹股沟管解剖、提睾肌，一般不损伤输精管及精索血管、神经，从而避免了缺血性睾丸炎的发生；并发症低，极少引起阴囊水肿，尿潴留 08腹腔镜微创手术伤口小，术后舒适度高，特别适合肥胖人群或糖尿病患者。腹腔镜技术治疗腹股沟疝，手术伤口很小，恢复后基本看不到创口，而且术后没有传统开刀手术后的腹股沟异物压迫感，特别适用于糖尿病患者以及肥胖人群，或者伤口不易愈合的患者。 (转自:曙光胃肠疝) 胡建医生，中共党员，研究生毕业于复旦大学附属华山医院普通外科，一直在三甲医院从事外科临床工作，临床经验较为丰富。 ●目前就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院—胃肠外科●
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主治医师
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本文作者
胡建
主治医师
普通外科
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淋巴结炎(2例)
慢性胃炎(2例)
胆囊炎(1例)
专业擅长：1.“胃”（胃癌、胃息肉、胃肠间质瘤、慢性胃炎、上消化道出血、胃癌的综合治疗等)
2.“肠”（结肠癌、直肠癌、结直肠息肉、胃肠间质瘤、结直肠癌的综合治疗等）
3.“肝脏”（肝脏血管瘤、肝癌、转移性肝癌等）
4.“胆囊、胆道”（胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉、胆管炎、胆管结石等）
5.“胰腺”（胰腺癌、胰腺炎、胰腺良性肿瘤等）
6.“甲状腺”（甲状腺结节、甲状腺癌等）
7.“乳腺”（乳腺结节、乳腺癌、乳腺炎等）
8.“腹外疝、疝气、小肠气”（腹股沟疝、脐疝、切口疝等）
9.“阑尾疾病”（急性阑尾炎、慢性阑尾炎、阑尾恶性肿瘤等）
10.“体表肿物”（脂肪瘤、皮脂腺囊肿淋巴结增生等）
11.“淋巴结肿大”、“淋巴结炎”、“甲沟炎”、“下肢静脉曲张”等普通外科疾病的诊治。
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