如何简单诊断有糖尿病神经病变五项专科检查
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李靖
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（1）痛觉检查：可用尖锐物体轻刺患者皮肤，主要通过测定足部对针刺所引起的疼痛的不同反应，来初步评估末梢感觉神经的功能情况。
（2）温度觉检查：分别准备两个水杯，分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤。如果患者对冷热变化无感觉或感觉不明显，说明温度觉丧失。
（3）振动觉检查：将 128Hz 的音叉置于病人的双足拇趾背面的骨隆突处，如果病人对音叉引起的振动感觉减弱或消失，则提示神经震动觉异常。
（4）触觉检查：用一根特制的 10g 尼龙丝在双足拇趾及第Ⅰ、Ⅴ跖骨头的掌面进行触压刺激，如果患者没有感觉，则说明触觉减退。
（5）位置觉检查：让病人闭上眼睛，然后上顶或下压的脚趾（或手指），如果病人不能辨别脚趾的移动方向，则提示神经位置觉异常。
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透析病人的皮肤瘙痒问题已经存在很久，但是到目前为止，皮肤瘙痒的具体机制还不甚明确。常见的主要有以下几种及应对措施： 一、电解质代谢障碍 慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激 PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。 研究表明，继发性甲状旁腺功能亢进可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而 PTH 增高被认为是一个重要致病原因。 目前，常用的处理方式有： 必须限制饮食中磷的摄入（800 一 l000 mg／d）； 根据医嘱应用活性维生素 D 补钙； 根据医嘱调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症； 根据医嘱服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收； 根据医嘱定期选做 HP 联合 HD 或 HDF(血液透析滤过)治疗； 改变抓痒的方式。用手轻拍打，勤剪指甲。特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦等抗生素软膏。 由于瘘管部位的皮肤经常涂酒精和贴胶布，长期容易造成皮肤过敏、干燥,可涂抹喜尔舒用于皮肤护理。 二、氮质代谢产物潴留 氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。 氮质代谢产物增多与透析不充分有关。有的患者由于经济原因，每周透析 2 次，并选用廉价而低通透量的透析器进行治疗。同时有的低通量透析器还连续多次复用。复用次数增多可造成患者透析不充分，氮质代谢产物蓄积，加重皮肤瘙痒的症状。 因此，为了保证透析的充分性，减少氮质代谢产物对皮肤的刺激。建议患者减少低通量透析器的复用次数，增加透析次数。条件允许，可选用中通量的透析器进行透析。指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒。 三、过敏反应 慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。此类过敏反应引起的瘙痒多伴有皮疹，指导患者避免用力搔抓而造成皮肤破损，可使用一些清凉药油外涂，减轻症状。 应对措施： 使用抗组胺类药物治疗得到缓解。 鼓励安慰患者，减轻患者紧张情绪。 选择生物相容性好的透析器，以减少环氧乙烷所致的过敏反应。 透析前可选择生理盐水充分预冲复用透析器及管道，上机时做好残余消毒液检测，保证透析治疗安全。 此类过敏反应引起的瘙痒多伴有皮疹，指导患者避免用力搔抓而造成皮肤破损，可使用一些清凉药油外涂，减轻症状。 四、透析皮肤瘙痒护理 1、心理护理 患者由于皮肤瘙痒而抓痒导致自我形象的缺陷，使患者十分焦虑，随着症状的逐天加重，影响夜间的睡眠质量，可在医生指导下服用镇静剂，以免情绪过于焦虑。 由于 HP（血液灌流）联合 HD（血液透析）较单纯实施 HD 治疗治疗费用增加，会带给患者一定的心理压力，导致透析患者接受 HP 联合 HD 治疗依从性不高。 因此应做好健康指导工作，提高患者治疗依从性，保证治疗顺利进行。 2、日常护理 指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤。洗澡水不宜太热，一般用 40℃温水洗澡为宜，避免使用碱性香皂及沐浴液。 为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保湿润滑剂，同时做好个人卫生，勤洗澡、勤更衣，不宜饮酒，少吃刺激性的食物。 3、其他 正确指导患者服用磷结合剂，定期抽血检查各项指标，加强营养摄人的宣教，提高患者治疗依从性，延缓远期并发症的发生。 小贴士： 日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤。洗澡水不宜太热，一般用 40℃温水洗澡为宜．避免使用碱性香皂及沐浴液。 为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂喜尔舒缓解搔痒，同时做好个人卫生，勤澡、勤更衣。不宜饮酒，少吃刺激性的食物。 严格按医嘱要求用药，定期抽血检查各项指标。加强营养摄入的学习，严格控制饮食。
李靖
副主任医师
益阳市第一中医医院
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李靖
副主任医师
益阳市第一中医医院
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李靖
副主任医师
益阳市第一中医医院
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李靖
副主任医师
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李靖
副主任医师
益阳市第一中医医院
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李靖
副主任医师
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