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李翠花

病例分享:羊水栓塞还是产后出血?

病例分享:羊水栓塞还是产后出血?

患者 33 岁,经产妇,因“停经 39+3 周,下腹阵痛 3 小时”于 2019-06-04,02: 35 急诊入院待产,孕期顺利,产检无异常发现,无癫痫病史,无高血压病史,生育史 G2P1A0L1,入院时血压正常,胎心音 140 次/分,规则宫缩 3 小时,宫口开大 7cm,入产房待产。

于 02: 45,人工破膜,见羊水清,指导产妇屏气用腹压的方法,03: 00 宫口开全,03: 10 突然意识障碍,口吐白沫,呼之不应,并伴抽蓄,血压测不到,预防舌咬伤,立即持续心电监护、开放静脉通路,此时胎头已着冠,即刻阴道助产一足月男婴,Apgar 评分 1 分钟 5 分,立即给予新生儿复苏处理。

胎儿分娩后,同时给予缩宫素 20U 肌肉注射预防产后出血,胎盘、胎膜娩出完整,10 分钟后阴道出血较多,估计出血 200 毫升,再次给予卡贝缩宫素、安列克 1 支宫颈注射,阴道出血仍较多,估计量约 300 毫升,急查血常规、凝血常规、备血。

04: 20 测血压 70/50mmHg,心率 145 次/分,阴道出血不凝,估计失血量约有 2000ml ,再次复查血常规,Hb25g/L,血小板 60*10^9/L,凝血功能化验室称测不到,请麻醉科医生行深静脉置管,开放第 2 条静脉通道快速补液,联系血库输去白细胞悬浮红细胞 6u,新鲜冰冻血浆 600 毫升,冷沉淀 4u,纤维蛋白原 4g,氨甲环酸 1g 止血治疗。同时探查阴道、宫颈有裂伤予以缝合,子宫下段收宿差,给予缩宫素、卡贝缩宫素和安列克后,宫缩好转。给予大量输血、补液后患者清醒,生命体征平稳,阴道出血减少,遂行介入治疗,栓塞双侧子宫动静脉后转入 ICU 进一步生命支持治疗。2 天后回产科病房。

患者恢复良好,再问她产时经过她已不记得了。该患者诊断羊水栓塞吗?为什么宫口开全后会出现意识障碍和抽搐呢?有的医生说她是产后出血?

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