急诊室的故事6——Dieulafoy溃疡出血
发表人：
陈百华
阅读量：
1413人
上消化道大出血——Dieulafoy溃疡出血
(1991.11.16.)
经验不足的医生，总认为上消化道出血不外乎胃或十二指肠溃疡合併出血或肝硬化门脉高压合併食道静脉曲张破裂出血以及上消化道肿瘤所致。因为是急诊常见病，常规处理烂熟于心。但你翻开任何教课书，都会告知你，其病死亡率为10％左右居高不下。
91年11月10日我从补液室收了一个上消化道出血的病人，患者 马某某
男63岁 上海莘庄人务农 。当日中午12时突然呕血约2000ml，经输血800ml后，血压从0回升至正常。次日凌晨1点20分又呕鲜血约400ml,再输血400ml。11月11日上午9点半行急诊胃镜见胃体后壁见0.3--0.4cm淺溃疡，中央陈旧血迹复蓋。请外科会诊嘱暂保守治疗。
到下午2时患者又呕血3000ml，血压再度下跌。外科决定急诊手术，边补液边直接推至手术室手术，才挽救了一条生命。
例2 患者 毛某某 女 87岁
晨起呕鲜血1000ml于92年11月17日上午11点半送耒院急诊 。
因近二周中上腹部不适，阵发性腹胀，于11月14日起伴呕吐并解黑便，既往有胃溃疡病史。耒院时体检血压120/70mmHg,心率100/分。到中午12点40分突然口唇发白，双目上视进而昏迷。虽血色素11g，但血管已打不进针，配血都无法进行。下午1点30分出现室性自主心律，继之呼吸仃止死亡。
邝贺龄主篇的内科学中，介绍Dieulafoy溃疡：患者都在40岁以上的中老年，常致出血性休克，从内镜直视下均见淺小溃疡，直径0.3——1.0cm,大部分位于胃体后侧壁，基底部可见一小动脉断端喷血，死亡率在16-6％。
本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜请联系jdh-hezuo@jd.com
本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。
相关文章
文章 急诊室的故事5——硬膜外血肿
打电话倒地——硬膜外血肿——呼吸停止 1992.11.21. 准阴某人民医院护士王某某 女33岁，她来我院肺科进修，一天下午3时左右在医院宿舍接到家中打来的电话，在接听时突然倒地。当其醒来后感到头晕伴恶心，渐渐不能言语，并头痛，不能站稳，于下午4时被同事们送来急诊。当时体扦：右眼外展，瞳孔较左侧明显增大，昏睡状，血压160/80mmHg,颈软，克氏征阴性。临床上考虑蛛血或脑出血。头颅CT提示硬膜外血肿。当时我院神经外科还尚末成立，故肺科主任及众多同事主张送华山医院手术治疗。于是在肺科主任的帶领下，选派数位医生护送她去华山。病人剛送到华山即出现呼吸停止险險象，当班的华山神外科医生认为手术风險太大不宜进行。作为医生都知道，硬膜外血肿出现呼吸仃止不手术是必死无疑，手术也许能救一命，於是陪去的医生共七人均签字要求搏一下，责任他们负。带头去的肺科主任钮善福教授親自给她气管插管维持人功呼吸,并终说服了华山神外科医生进行了急诊手术而得救。 这是一曲感人的颂歌！将会永存中山的历史上流传！
陈百华
副主任医师
复旦大学附属中山医院
1412
人阅读
查看详情
文章 急诊室的故事3——皮肤型的淋巴瘤?
左眼眶肿脹发热四月余 1991年8月26日 今天中午回家吃午饭时，途经门房，门卫老蒋告诉我：宋某某已于8月20日去世。临终前还念叨着：“黄伯伯、陈叔叔……”我的心不由得一沉，很感难过，这真是人间的悲剧呵…… 患者 女 20岁 来自启东通兴公社某大队。今年4月20日左右，出现左眼瞼及双下肢浮肿发热，皮肤局部出现硬结及色素沉着，因诊断未明转耒上海求医。 由于诊断末明，住进了我们急诊留察病房。体捡发现有少量的胸腔积液及心包积液。虽经B超、CT、骨髓活扦+塗片、皮肤活扦及血液方面多种化验扦查均未能确诊。也请我院血液科卢家祥教授、袁弥满教授、皮肤科秦万章教授多次会诊，还请过华山皮肤病理专长邱炳森教授会诊。急诊科黄主任是血液科出身，他尽了最大的努力，动员了全市最具权威的专家一起协助诊治。女孩生了此病是不幸的，但有这么多专家关心她从这意义上耒讲也算是有幸的。有一天黄主任叫我送她去五官科找眼科病理的权威倪卓教授会诊，为节约车钱，我就用自行车让她坐在后座帶她去的，因为相距也不远。最后诊断考虑蕈样霉菌病(皮肤型淋巴瘤)可能，但未能排除恶组可能。虽用了激素及VCR等化疗药，仍未见疗效。最后持续高热不退，白血球跌至700-500只/每立方毫米。.因家庭经济不济，在8月中旬自动出院回家。 我们是三级甲等教学医院，我们都不能诊断，病人还能去找谁呢？好在当时所找的专家权威时也不必化钱，专家们都一心一意地为这个病人找病因而孜孜不倦地工作。前辈的这种治学态度是值得我们学习和继承的。
陈百华
副主任医师
复旦大学附属中山医院
1396
人阅读
查看详情
文章 代谢综合征
自查一下，我是否有代谢综合征？ 上个世纪60年代，人们注意到糖尿病、高血压、高血脂以及肥胖同时出现于同一个病人身上，而且能加速机体动脉粥样硬化，使病人非常容易发生心脑血管疾病。经研究发现这些病人具有共同的血胰岛素水平升高的特点，其重要的原因是机体对胰岛素不敏感，即胰岛素抵抗，1999年被命名为代谢综合征。 代谢综合征是一组疾病或异常，而不是单一的疾病。经典的组成成分包括2型糖尿病、高血压、脂代谢紊乱和肥胖。除了这些异常外，还不断发现了白蛋白尿、凝血抗凝血功能异常、多囊卵巢综合征、高尿酸血症及脂肪肝等。 代谢综合征者死于心脑血管病为正常人的2倍，发生心肌梗死及脑卒中者为正常人的3倍，发生2型糖尿病者为正常人的5倍。 2005年4月14日国际糖尿病协会对代谢综合征作出有关临床应用定义： 一、 必备条件：中心性肥胖，以腰围为指标，中国男性≥90cm（2.7尺），女性≥80cm（2.4尺）。 二、 加上以下4项中的2项即可诊断： 1.甘油三酯≥1.7mmol/L； 2.空腹血高密度脂蛋白（HDL-C）：男≤1.03mmol/L，女≤1.29mmol/L； 3. 血压≥130/85mmHg； 4. 空腹血浆血糖≥5.6mmol/L。 如以上4项原已超标，现经治疗后未超标者也应算为异常。估计患此综合征占全球成人四分之一左右。 对付代谢综合征的方法应从改变不良生活方式做起，要调整饮食、加强锻炼、控制“三高”，必要时辅以药物治疗。
陈百华
副主任医师
复旦大学附属中山医院
1423
人阅读
查看详情
相关问诊
我有高血压，正在使用比索洛尔控制血压，想了解更多关于药物和生活方式的建议。患者女性39岁
就诊科室：心血管内科
总交流次数：10
医生建议：根据您的描述，您的血压已经得到良好的控制。建议您继续使用比索洛尔，并定期监测血压。同时，注意保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和控制体重。每个月复查一次血压是比较合适的，若有任何不适或血压波动，应及时就医。
陈百华
副主任医师
复旦大学附属中山医院
查看详情
我凌晨三四点醒来后再也睡不着，双腿不适，想动，压哪个手臂，哪个手臂酸酸的，头痛两周，伴有恶心，虚高血压，脑ct正常，吃了两天钙片后腿不抽动了。请问这是什么原因？患者男性21岁
就诊科室：心血管内科
总交流次数：10
医生建议：根据您的描述，可能存在睡眠障碍和营养元素缺乏的可能性。建议您保持良好的作息习惯，避免过度疲劳，适当进行放松和锻炼。同时，补充钙片可以缓解腿部不适。如症状持续或加重，建议就医进一步检查和治疗。
陈百华
副主任医师
复旦大学附属中山医院
查看详情
后脑勺隐痛，持续一整天，精力下降，视力模糊，伴随恶心，血压正常，已有一年以上，求助医生。患者男性19岁
就诊科室：心血管内科
总交流次数：7
医生建议：根据症状，可能是偏头痛引起的。建议先去眼科检查视力问题，然后到神经内科做进一步检查，必要时进行头颅核磁共振排除器质性病变。生活中要注意规律作息，避免过度劳累，保持良好的心态。
陈百华
副主任医师
复旦大学附属中山医院
查看详情
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5