卵黄囊科普

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曾沣

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卵黄囊是母体和胚胎交换的最初始途径，在胎盘循环建立之前为胚胎提供营养、免疫、代谢、内分泌和造血等功能。因此，卵黄囊对胚胎早期的发育非常重要。次级卵黄囊是妊娠囊内首个可经超声看到的胚外结构，也是妊娠早期超声评估的最重要结构之一，对确认宫内妊娠具有重要价值。妊娠第4周，卵黄囊囊壁形成3层细胞结构：最外层为外胚层的扁平细胞层，最内层是内胚层上皮细胞，两层之间是中胚层，其内原始毛细血管网内包含血岛和造血干细胞。从第5周开始，卵黄囊囊壁可清晰分辨出2个腔室：中胚层腔和内胚层腔，前者由血管和间叶组织构成，后者则由内胚层上皮细胞和内胚层囊泡或囊管组成。胚内和胚外血管均包含有原始有核幼红细胞和早幼红细胞。第6周后，卵黄囊囊壁开始表现出退化征象。

正常卵黄囊：当妊娠囊平均直径在5-6mm时，经阴道超声即可发现卵黄囊。通常认为，妊娠囊＞8mm时，应当看到卵黄囊。卵黄囊通过卵黄管与胚胎相连。正常情况下，卵黄囊中央表现为无回声，周边为厚薄均一、边界清晰的环形高回声。卵黄囊内径一般在3-5mm，妊娠第5-10周逐渐增大，而10周之后逐渐减小。卵黄囊的数量可用以判断多胎妊娠的羊膜囊性。通常来说，胚胎存活时卵黄囊数量与羊膜囊数量一致。因此，单绒单羊妊娠时可表现为2个胚胎、1个绒毛膜囊、1个羊膜囊和1个卵黄囊。若卵黄囊消失，通常也可发现胚胎死亡，很少发现有卵黄囊而无胚胎的空羊膜囊。

异常卵黄囊

l 卵黄囊消失：卵黄囊在胚胎的器官发生过程中具有重要功能。经阴道超声若发现卵黄囊消失而胚胎存在，则几乎都是异常的，通常合并有随后的胚胎死亡。

l 卵黄囊过大：妊娠第5-10周时，通常卵黄囊内径上限不超过5-6mm。最近研究显示，卵黄囊超过5mm时，其自然流产的风险增高。不过，也有正常卵黄囊超大（如8.1mm）但胚胎存活的报道。卵黄囊过大通常提示妊娠预后不佳，因此应建议密切超声复查。

l 卵黄囊过小：卵黄囊过小的临床意义目前知之不多，极小的卵黄囊可以是正常胚胎发育早期的正常表现。另外，很早前有研究称，妊娠第8-12周时若卵黄囊≤2mm可能与预后不良相关。然而，由于早期妊娠末，正常卵黄囊开始逐渐减小，因此在评估卵黄囊大小时应结合孕周。若发现卵黄囊小于预期时，应谨慎，建议超声复查。卵黄囊钙化：卵黄囊钙化声像图上表现为卵黄囊内部出现的钙化强回声。卵黄囊钙化通常只发生于胚胎死亡后，目前尚未有妊娠第12周之前胚胎存活合并卵黄囊钙化的报道。

l 卵黄囊形状不规则：卵黄囊囊壁皱缩或呈锯齿状则称为形状不规则，其临床意义尚具争议。有研究认为，若卵黄囊形状持续不规则可能预示妊娠预后不良，但也有人认为两者无相关性。

l 永存卵黄囊：妊娠第10或11周后，卵黄囊开始迅速萎缩并最终消失。然而，妊娠12周后仍有部分病例可在羊膜和绒毛膜之间看到卵黄囊，通常位于脐带进入胎盘处，其临床意义并未明确。

结论：卵黄囊评估应作为妊娠早期超声检查的一部分，声像图上的卵黄囊异常表现可能会提示随后的胚胎异常或死亡。因此，应通过超声准确区分正常和异常卵黄囊，以便临床的后续处理。