婴幼儿牛奶蛋白过敏知多少
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程秀萍
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随着时间的变迁，进入21世纪以来，过敏性疾病逐渐的成为儿童尤其是婴幼儿的常见疾病之一，全球牛奶蛋白过敏的婴幼儿患病率约为2-7.5%。那么牛奶蛋白过敏的宝宝有哪些症状、如何去治疗呢？
一．牛奶蛋白过敏的临床表现
牛奶蛋白过敏可累及多个系统，累及呼吸系统多表现为喘息、哮喘、咳嗽、鼻炎；累及消化系统常表现腹泻、呕吐、拒食、反流、便秘、腹痛、直肠出血、生长发育迟缓等；累及宝宝的皮肤常有湿疹、搔痒、皮疹、荨麻疹、水肿、干燥等。其中消化系统表现最为常见，如腹泻、便血，如果同时宝宝有湿疹病史，可高度怀疑牛奶蛋白过敏。
二．牛奶蛋白过敏，我们如何去诊断和治疗
如果是母乳喂养的婴幼儿，继续母乳喂养，但母亲一定要严格规避牛奶及含有牛奶制品的所有食物，至少14天，如果宝宝症状明显改善，母亲可逐渐引入牛奶，如果症状未再出现，说明宝宝没有牛奶蛋白过敏，母亲恢复正常饮食；如果宝宝症状再现，说明宝宝对牛奶蛋白过敏，母亲需在哺乳期完全规避牛奶及其制品，直到宝宝停止吃母乳。
如果是奶粉喂养，口服氨基酸奶粉，至少14天，如症状明显改善，宝宝逐渐引入正常奶粉，如症状未再出现或症状仍逐渐明显好转，说明宝宝对牛奶蛋白不过敏，如症状再次出现或加重，则为牛奶蛋白过敏。小于2岁的宝宝应完全回避牛奶及其制品；大于2岁的宝宝已逐步的过渡到来源丰富的饮食，可以满足宝宝的生长发育，可吃无牛奶蛋白的食物。
很多宝爸宝妈们认为牛奶蛋白过敏可用羊奶或者豆奶来替代牛奶，其实对牛奶蛋白过敏的宝宝，羊奶的过敏率为92%，豆奶的过敏率为60%，而且羊奶中缺少叶酸，易患贫血，豆奶的营养不够全面，不宜长期喝。
部分反复腹泻的宝宝在确诊为牛奶蛋白过敏引起的腹泻以前，已经腹泻了一段时间，由于反复的腹泻，会导致肠绒毛顶端受损而使乳糖酶分泌减少，导致即便宝宝回避了含牛奶蛋白的乳汁、牛奶及其制品，宝宝依旧出现腹泻、腹胀、哭闹等症状。那么对于反复腹泻引起的乳糖酶缺乏我们如何对症治疗呢？如果宝宝是母乳喂养，宝宝需在哺乳同时口服适量的乳糖酶，如果是奶粉喂养，可短期内服无乳糖酶奶粉，同时口服益生菌，一般需0.5-2个月左右，肠道的乳糖酶才分泌完全，宝宝才能恢复到含乳糖奶粉或者母乳喂养的婴幼儿不必再服用乳糖酶。
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程秀萍
副主任医师
依安县人民医院
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文章 婴幼儿呕吐的原因
宝宝出生后很多宝爸宝妈们很是挠头，为何宝宝易呕吐？是溢奶还是疾病导致的吐奶？如何去区分生理现象的溢奶还是疾病导致的吐奶？下面我们就来小谈一下婴幼儿呕吐的常见原因。 婴幼儿呕吐包括溢奶和吐奶。 溢奶是指胃内容物被动反流至食管或溢出口外，一般是从口角流出。溢奶的原因：小儿的胃呈水平位，胃底平直，内容物容易溢出。而且婴儿胃容量较小，胃壁肌肉和神经发育尚未成熟，肌张力低，容易溢奶。再有婴儿胃的奔门（近食管处）括约肌发育不如幽门（近十二指肠处）完善，使胃的出口紧而入口松，平卧时胃的内容物容易返流入食管而溢奶。这就需要宝妈们每次喂奶的时候一定要斜抱宝宝，宝妈千万不要躺着喂宝宝，否则易导致宝宝溢奶。此外，婴儿吃奶过多，母亲乳头内陷，或吸空奶瓶、奶头内没有充满乳汁等，均会使宝宝吞入大量气体而发生溢奶。喂奶后体位频繁改变也容易引起溢奶。溢奶是生理现象，随着年龄增大、消化系统发育成熟、改进喂养方法后，大多会在生后6个月消失。 但当宝宝大口的吐奶就是另外一回事了。呕吐是一种保护性反应。下面我们列举一下宝宝病理性呕吐的常见原因。1. 宝宝患急性上呼吸道感染或急性支气管炎积痰，常听到喉中痰鸣声，晚上睡前有痰咳嗽，可将胃内容物吐出来，吐后如常，渐入睡。同时宝宝的胃肠功能也受影响，也可出现呕吐，厌食，但呕吐持续的时间不会太长。2.到了秋季，婴幼儿常常首先表现为呕吐，而后腹泻，继而发热，但是发热程度不高，要考虑“秋季腹泻”，秋季腹泻多由轮状病毒或诺如病毒感染引起，需给予患儿充分的口服补液盐及益生菌口服，如果大便稀水较多，需同时口服蒙脱石散。3.如为脑炎引起的呕吐，呕吐为喷射性，伴抽搐、尖叫、烦躁不安等症状，此时家长一定要带宝宝及时就医，避免延误治疗。4.6个月-1岁宝宝可出现肠套叠，肠套叠不仅表现呕吐，还有剧烈哭闹（此时的剧烈哭闹多由腹痛引起），果酱色大便。还有少部分肠套叠患儿初起仅表现为呕吐和精神差，过半天或者一天后才出现果酱色大便，但常不伴剧烈哭闹。5.如果宝宝经常的呕吐，时间不定，每次呕吐的量不多，无发热，要考虑胃食管反流，久之，容易营养不良和生长缓慢。6.母乳或人工喂养的宝宝，牛奶蛋白过敏也可出现呕吐，但多伴湿疹、腹泻、便中带血丝、皮疹等.此时如为母乳喂养，母亲要严格规避牛奶及含牛奶的所有食品，如为人工喂养儿，轻中度牛奶蛋白过敏，口服深度水解奶粉，重度牛奶蛋白过敏，口服氨基酸奶粉。口服至少6个月，宝宝逐渐的产生免疫耐受后，才考虑转奶。7.当宝宝头部受到外伤后，可出现无发热的呕吐症状，需及时做头颅核磁，及时到儿外科就诊，以除外脑震荡。 以上列举了婴幼儿病理性呕吐的部分原因，一旦宝宝出现了呕吐，父母要仔细观察，如果发现宝宝与平时不一样，不是食物吃多了消化不良，也不是因为咳嗽引起的呕吐，需及时带宝宝就医。
程秀萍
副主任医师
依安县人民医院
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文章 医生故事
2020年，一个不平凡的一年，新冠疫情肆虐，多少人恐慌、担心和忧虑，到了冬季正是新冠病毒活跃的季节，各级医院加强疫情防范管理，孩子生病后儿科诊所暂时停诊，去医院就诊既有万一被感染的风险，又有种种检测和程序，家长觉得很麻烦，因此小孩子的小感冒和腹泻等不太严重的疾病，家长有了去医院的顾虑，然而家长们通过京东健康平台问诊及时解决了疫情期间孩子的生病问题。 我作为一名儿科医生，我既工作在儿科临床工作的一线，也在京东平台为生病的孩子解除疾病之苦，每每有家长问我孩子的疾病，我都会耐心解答，细心的问诊，指导家长如何治疗，遇有需要输液或者需做辅助检查的患者，会及时的告诉家长小儿需就诊的科室，以及告诉家长在到医院前需要注意的事项。记得有这样一个故事，在2021年的1月份，我在京东健康平台接诊一位1岁半的女孩，间断高热第2天，最高体温39.6℃，发热的时候无寒战及惊厥，精神状态好，口服退热药后体温可逐渐恢复正常，但易反复，无呕吐、腹泻，无咳嗽等其他不适，听家属的描述，我觉得孩子可能是病毒感染引起的高热，于是我指导家属口服抗病毒药物，同时服口服补液盐，并嘱咐家属，病毒感染是自限性疾病，一定补充足够液体，口服补液盐一定要喝够量，疾病不以发热的高低来决定疾病的轻重，高热时不要着急，坚持高热时及时退热，及时补液为原则。线上问诊可持续问诊48小时，在这48小时里，家属遇孩子反复高热不退，发热时精神略差，或者进食差等问题，家属就会很担心和焦急，继续线上问诊，每次我都会根据孩子的情况给予指导和安慰，家长才放了心，取消了去医院就诊静点的想法。然而值得高兴的是，在患儿发热的第三天，家属发来了孩子躯干出现红色斑丘疹的图片，他说：“医生，我家孩子上午烧退了，下午没再发热，到了晚上，前胸后背逐渐的起了好多疹子，这是怎么回事？是不是过敏了？”，我高兴的回答说：“这是孩子疾病快要好了的表现，是婴幼儿急诊，是由病毒感染引起，是小儿感冒的一种表现，多饮温开水，加强护理，清淡饮食就可以了，口服抗病毒药物可以停了，这是疾病要恢复的表现”，看到这条消息，家长开心极了，我们互相感谢，“谢谢医生，非常感谢您！”，“您太客气了，为孩子解除疾病之苦是医生的责任和义务，是我们的职责所在，孩子健康，是我们最大的责任”。过一会儿，孩子的家长发来的一条消息，“”医生我刚刚给了您一个五星好评，是我内心真实的感受”。我兴奋的点开评价，评价上有这样一条“难得的好医生，回答的很仔细、很耐心。医生给了很正确的医疗方案，非常感谢程医生”。看后我很欣慰，略有感慨，我也是一位七岁孩子的母亲，我深感孩子生病时的痛苦，深知孩子生病时家长的焦急和无助，有了医生的指导，家长才会放心的在家里给孩子服药，才会稳住思绪，打消去医院静点的念头。就在今年年三十的晚上，依旧有孩子生病的家长，询问孩子的病情，如何去治疗，我耐心的询问病史，给了家长孩子的治疗方案，最后家长又是“谢谢医生！”。回答完家长的问题，想想疫情当下，人们恐慌的心理，在京东健康线上问诊解决了多少生病的人们免去医院的周折，解决了多少生病孩子的痛苦，免去了多少生病孩子家长的担忧和焦急。 作为一名儿科医生，日后我将更加努力认真的工作，不断的钻研自己的专业知识，更好的发挥儿科医生的使命和责任，履行医生的职业道德，为人民和国家奉献自己的微薄之力！作为中国人，作为一名儿科医生，疫情当下，我骄傲，我自豪！
程秀萍
副主任医师
依安县人民医院
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程秀萍
副主任医师
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程秀萍
副主任医师
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程秀萍
副主任医师
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