经验性抗菌药物选择—感染性腹泻
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余志敏
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治疗原则
1.根据临床情况及时补充液体及电解质。
2.留取粪便进行粪便常规、细菌培养及药敏试验。
3.病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻一般不需用抗菌药物。
4.结合临床情况给予抗菌药物治疗。临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药。轻症病例可口服用药；病情严重者应静脉给药，病情好转后并能口服时改为口服。
5.血便和明确为产志贺毒素大肠埃希菌感染者，避免使用抗菌药物和抗肠蠕动药物。
抗感染治疗
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禁忌症 以前接种本疫苗出现过敏者。 严重慢性病、过敏体质者。 发热或急性疾病期患者。 患有血小板减少症者或出血性疾病患者。 正在接受免疫抑制剂治疗或免疫功能缺陷患者。 未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者。 孕妇。 注意事项 新冠疫苗接种时若患有轻中度急性疾病，无论是否有发热症状，建议症状消退后再接种。 对新冠疫苗成分有过敏史，不建议接种疫苗。 对于正在或近期使用过任何其它疫苗或药物，包括非处方药，一定要在接种前告知医生，以防药物间相互作用影响接种后的免疫效果。 接种完成后应留下观察至少 30 分钟再离开，观察期间或回家后出现不适，尤其是出现呼吸困难、荨麻疹、心跳加快等严重不适时，需要及时咨询医生，必要时针对性治疗。 接种新冠疫苗部位应保持清洁，不建议当天洗澡，以防受凉引起不适或造成注射部位感染。 理论上，接种新冠疫苗没有严格的饮食禁忌，但一般不建议饮酒，以防酒后不适，掩盖接种疫苗后出现的不良反应，贻误治疗，甚至还会对接种效果造成不良影响。 不良反应 新冠疫苗和其他疫苗一样，或多或少会具有一定的不良反应的，只是在不同体质的人身上反应不同，新型冠状病毒疫苗属于异体血清，接种后轻症不良反应有可能会出现接种部位的红肿、疼痛、瘙痒、皮疹等，严重的会出现胸闷、气短、血压下降、喉头水肿、晕厥。 严重的不良反应一般发生在接种后 30 分钟内，这就是为什么接种完新冠疫苗后，必须在留观室观察，最少 30 分钟。
余志敏
主治医师
余干县鹭鸶港中心卫生院
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文章 咳嗽的源头
咳嗽是呼吸系统疾病患者最常见症状之一。经常碰到患者就诊时说，我用了很多止咳药物，但咳嗽仍然止不住，不行就给我打点滴用消炎药吧。很多医生有时候也迫于患者的急迫要求，使用各种口服止咳药物，或配合静脉输注抗生素，希望能尽快缓解病情。但是我们都知道，任何疾病的治疗，基本原则都是先找原发病，尽量对因治疗。如果没有病因，或者症状严重，此时才考虑对症治疗。 咳嗽的分类与原因 1. 急性咳嗽（持续<3 周 最常见的病因为急性呼吸道感染，其他原因包括基础慢性肺病急性恶化、肺炎和肺栓塞。急性咳嗽往往都有相应的相对容易诊断的原发疾病，可以结合其他表现，通过化验，影像学检查等来确定病因，进行相应治疗。一般原发病控制以后，急性咳嗽会有明显好转，此时一般不推荐直接使用止咳药物。 2. 亚急性咳嗽 (持续 3-8 周) 和慢性咳嗽 (持续>8 周) 这两种是比较麻烦的，因为患者已经做了 CT 等相关检查，没有明确病变，并且基本上使用过抗生素、化痰药、各种止咳药物等但效果都不理想。 持续性咳嗽的特异性治疗 特异性治疗：处理持续咳嗽患者的首要任务是确定病因，以便针对基础病因进行治疗。 1. 对于个人史或家族史提示上气道咳嗽综合征 (UACS) 患者： 推荐使用用鼻内糖皮质激素 (GC，如布地奈德，辅舒良，内舒拿）治疗，而非口服抗组胺药（常用的有扑尔敏，开瑞坦）(Grade 1B)。也可采用鼻内 GC＋口服抗组胺药的联合治疗作为替代方案，尤其是存在重度症状的患者。 2. 对于没有特征提示特应症的疑似 UACS 患者： 建议采用第一代口服抗组胺药（如扑尔敏）进行经验性治疗，而非第二代抗组胺药 (Grade 2B)。也可采用第一代抗组胺药鼻内给药作为替代。加用口服减充血药伪麻黄碱可能有额外获益。 3. 由疑似咳嗽变异性哮喘导致的亚急性或慢性咳嗽患者： 推荐常规使用吸入性 GC（布地奈德等）＋按需使用吸入性支气管扩张剂（万托林等），而非单用吸入性支气管扩张剂 (Grade 1B)。也可采用白三烯受体拮抗剂 (LTRA)＋按需使用短效吸入性支气管扩张剂的联合治疗作为替代方案。 4. 疑似存在胃食管反流所致咳嗽的所有患者： 建议其改变生活方式。推荐使用抑酸药物尝试经验性治疗，而非直接检测有无胃食管反流 (Grade 1B)。常用质子泵抑制剂 (PPI)。 5. 上呼吸道感染后发生咳嗽且临床特征提示为 UACS 的患者： 建议口服第一代口服抗组胺药治疗，而非第二代抗组胺药 (Grade 2B)。加用口服或鼻内给予减充血剂可能对某些患者有益。 6. 应用 ACEI 时发生慢性咳嗽的患者： 停用 ACEI，而非尝试用其他药物抑制咳嗽 (Grade 1C)。这种咳嗽通常在几周内消退，但偶尔可能持续最长达 4 个月。 持续性咳嗽的非特异性治疗 1. 不能确定其咳嗽病因、没有特异性疗法或特异性治疗无效。使用用非阿片类药物 (右美沙芬) 治疗，而不是使用阿片类药物 (Grade 2C)。如果应用右美沙芬后咳嗽仍持续，可加用苯佐那酯。 2. 对于顽固性病因 （比如恶性肿瘤） 所致咳嗽患者、或经特异性治疗，和采用非阿片类药物的非特异性治疗仍持续咳嗽的患者，建议尝试给予阿片类镇咳药，如可待因和吗啡(Grade 2B)。 3. 对于上述措施都难治的咳嗽患者，加巴喷丁和普瑞巴林（乐瑞卡）是替代的对症疗法。
余志敏
主治医师
余干县鹭鸶港中心卫生院
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文章 宝宝的“命门”知道多少…
咱们都知道，宝宝的小头顶上，有一块软和和的地方，没有骨头覆盖，长大了才长结实，这就是囟门啦。 摸起来好脆弱，宝爸妈也挺上心。需要注意的问题：不到 1 岁就闭合了，有问题吗？和补钙有关系嘛？平时洗头、理发有什么要注意的吗？因为长在头顶，让人不得不多操一份儿心，生怕出什么差漏。 囟门（xìn mén ）是指婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙。有前囟、后囟之分。前囟门位于前顶，呈菱形，约在出生后 2 岁以内闭合；后囟门位于枕上，呈三角形，约在出生后 6-8 周龄闭合。注意：当前囟门在 6 个月前闭合，或超过 2 周岁还没闭合，就需要到医院检查了。但是，这并不证明一定有问题，需要医生结合头围变化，综合判断。 过早闭合 小头畸形、脑发育不良，可使前囟门缩小近于闭合。出生时就可观察到异常。 过晚闭合 一般指小儿的前囟门在 1 岁半~2 岁仍尚未闭合，曾见过延迟至 3 岁仍未闭合的。过晚闭合与聪明无关，相反常常是疾病信号。 维生素 D 缺乏性佝偻病：这个病较为常见，因维生素 D 的不足，引起钙、磷代谢异常、全身骨质改变。头颅变化很显著，软化的骨质，用手指轻压时会稍内陷，松手又弹回，有手压乒乓球的感觉，所以也叫“乒乓头”。前囱门会过大或闭合延迟。 呆小病：因甲状腺功能减退，导致的呆小病，也会前囟门闭合延迟。 脑积水：也会引起前囟门闭合延迟。 囟门到底是「摸得」还是「摸不得」？ 事实上，囟门没有那么“脆弱”，它是颅骨尚未闭合的缝处，其表面是头皮，下面则是脑膜，其次是大脑和脑脊液。而将手轻放在囟门上所感受到的跳动，是脑脊液压力随着心脏搏动、血压变化而变化，与脉搏一致。所以，囟门实际上比看起来要坚实得多。外层的保护膜足以应付一般的触摸，因此家长对宝宝的日常照顾，比如冼头、理发是不会伤及宝宝的囟门哒~ 宝宝囟门竟是看病窗口？ 各位家长可不要小看宝宝囟门~很多父母觉得囟门无非就是没有长全而已，起不到什么作用，也并没有什么卵用。其实，宝宝的“囟门”并非一般的“窗口”，它实际是看病的窗口…… 1 囟门凸起 前囟门原本是平的，如果突然间鼓了起来，尤其是在宝宝哭闹时，并且用手摸上去有紧绷绷的感觉，同时伴有发烧、呕吐，甚至出现抽风，说明宝宝的颅内压力增高。通常，颅内压力增高是由于颅内感染所引起，宝宝可能是患了各种脑膜炎、脑炎等疾病。此时应送医做超音波检查，看宝宝是否有突发性的意识障碍或颅内出血，再针对宝宝的状况做处理。 2 囟门过度凹陷 如果囟门过度凹陷，可能是由于进食不足或长期呕吐、腹泻所造成的脱水引起的。当宝宝伴有严重腹泻、严重喂食障碍，且有眼窝凹陷、皮肤干、身体水份低、泪液、口水、排尿皆少，且严重脱水、前囟门呈蹋陷状时，宝妈们就得小心留意。但若孩子的活动力正常，前囟门有些微的凹陷是正常现象，妈咪不必过于担心。 总而言之，在宝宝囟门出现异常情况时，千万不要急躁，一定要先找原因，看看有没有先天性的异常或其它障碍，再针对病症做处理，才是最正确的做法。 日常生活中家长该怎么保护囟门？ 不要给宝宝使用材质太硬的枕头，如绿豆枕、砂枕，否则很容易引起宝宝头部及囟门变形。 保护好宝宝的头部，注意家中家具，避免尖锐硬角弄伤宝宝的头部。如果宝宝不慎擦破了头皮，应立即用酒精棉球消毒以防止感染。 秋冬季让宝晒 1-2 小时太阳，不过最好在早晨或黄昏前后抱宝宝出门，烈日直射囟门的行为必须拒绝！ 囟门的清洗可在洗澡时进行，可用宝宝专用洗发液而不宜用强碱肥皂，以免刺激头皮诱发湿疹或加重湿疹。 清洗时手指应平置在囟门处轻轻地揉洗，不应强力按压或强力搔抓，更不能以硬物在囟门处刮划。如果囟门处“乳痂”不易洗掉，可以先用麻油或精制油蒸熟后润湿浸透 2-3 小时，待这些污垢变软后再用无菌棉球按照头发的生长方向擦掉即可。
余志敏
主治医师
余干县鹭鸶港中心卫生院
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