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不能忽视的睾丸扭转

不能忽视的睾丸扭转

 一、临床表现       

发病突然,常表现为一侧睾丸疼痛,常在睡眠中被突然痛醒。多数患者初期表现为隐痛,很快转为剧痛,伴有患侧睾丸肿大、变硬且位置抬高。

        托起患侧睾丸会加重疼痛(阴囊托高试验阳性);扭转时间较长时,患侧阴囊皮肤会红肿。部分患者曾有“戏剧性”的急性发作史,而后未经治疗又自然缓解,多见于左侧。

      此外,对于睾丸未下降到阴囊中的隐睾患者,当发生睾丸扭转时常表现为肚子疼,应警惕睾丸扭转的可能性。

 二、就医      

        阴囊一旦出现隐痛并逐渐加重,或突然的剧痛,应尽快就医。即使曾经有过疼痛史,未经治疗自然缓解,也应在缓解后及时就医,通过手术将睾丸进行固定,防止再次发作。

三、如何治疗

该病治疗的关键是尽快恢复睾丸血流,首选治疗方法为尽早进行睾丸复位固定术。该病是一种外科急症,没有有效的药物治疗此病。

手术治疗

对于突发的睾丸疼痛应警惕睾丸扭转的可能性,一旦明确诊断,应尽快进行手术复位。

睾丸复位固定术:打开阴囊和鞘膜暴露睾丸,复位后,用湿热盐水纱布湿敷睾丸10~15分钟,观察睾丸的颜色是否恢复。

如果睾丸红润表示血流恢复,此时用不可吸收之缝线将睾丸与阴囊固定缝合,防止再次复发;如果睾丸依旧呈黑色、紫黑色,表明血供无法恢复,坏死、萎缩不可避免,此时应在充分征求监护人或患者本人(成年)同意后切除患侧睾丸,并对对侧睾丸进行固定。

 

术后需适当休息,但也不可久坐或长时间卧床,应适当走动,改善血循环,促进伤口愈合。同时保持伤口敷料清洁、干燥,避免感染。

其他治疗

手法复位:在发病初期,可由有经验的医生试行手法复位。手法复位应在精索阻滞麻醉或者静脉麻醉下进行。由于一般情况下,睾丸会朝向身体内侧扭转,因此,如果是左侧睾丸发生扭转,可沿顺时针方向旋转睾丸复位;如果是右侧睾丸发生扭转,则应沿逆时针旋转睾丸复位。

 

若复位后睾丸位置稍下降且松弛、疼痛减轻或者消失,说明复位成功。复位成功后,应托起阴囊,让睾丸充分休息。但手法复位仅作为争取时间的一种手段,不能防止以后再次发作,还是应积极进行手术复位、固定双侧睾丸。

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周阳

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文章 妊娠期尿路感染的治疗

如果您确诊了泌尿道感染,应到正规医院进行治疗,切勿擅自用药,以免加重病情。 无症状菌尿 美国感染疾病协会建议在妊娠早期行尿培养检查,若结果为阳性应及时治疗,根据药敏试验结果给予5~7天抗菌药物治疗,治疗后1~4周应再行尿培养检查评估治疗效果。 急性膀胱炎 根据尿培养及药敏试验结果给予7天抗菌药物治疗,如果来不及等待药敏试验结果可给予第二代头孢菌素、三代头孢菌素、阿莫西林、呋喃妥因或磷霉素治疗。治疗1周后应再行尿培养检查了解治疗效果。 急性肾盂肾炎 推荐首先根据尿培养或血培养及药敏试验结果给予抗菌药物静脉输液治疗,如果来不及等待药敏试验结果可选择第二代头孢菌素或第三代头孢菌素、或氨基青霉素加β内酰胺酶抑制剂(如克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等)治疗。症状好转后应继续口服抗菌药物至少14天。 妊娠期患者抗菌药物应用的注意事项 对胎儿有致畸作用或明显毒性作用的药物 如四环素类(如金霉素、土霉素、四环素、 强力霉素等)、喹诺酮类,妊娠期避免应用。 对母体和胎儿均有毒性作用的药物 如氨基糖苷类(如链霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、 萘替米星等)、万古霉素等,妊娠期也应避免应用。 建议选用药物毒性低,对胎儿及母体均无明显影响,也无致畸作用者。 如青霉素类(如青霉素V、甲氧西林、氨苄西林、 阿莫西林等)、头孢菌素类(如头孢氨苄、头孢拉定、头孢曲嗪、 头孢克洛等)等β内酰胺类和磷霉素等。

周阳

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文章 科普:前列腺炎的诊断

1、诊断流程 医生依据患者既往疾病史,直肠指诊、血液、尿液、前列腺液检查(发热时禁止取前列腺液)和细菌培养等检查结果可做出诊断。 2、就诊科室 泌尿外科、男科。 若神经系统症状严重可转诊精神心理科。 3、相关检查 急性细菌性前列腺炎 直肠指检 前列腺表现为肿胀、表面光滑、明显压痛、局部温度增高等症状,若有脓肿形成可触及波动感。感染蔓延可引起精囊炎、附睾炎、菌血症,故禁忌做前列腺按摩或穿刺。 血常规检查 提示白细胞增多,血培养检查有无菌血症发生。 尿常规检查 常见白细胞增多,尿培养常有细菌生长。 慢性前列腺炎 直肠指检 前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛。病程长者,前列腺缩小、变硬、不均匀,有小硬结。 前列腺液检查 前列腺液白细胞>10个/高倍视野,说明前列腺有炎症(可能是慢性细菌性前列腺炎或ⅢA型前列腺炎,即炎症型的慢性骨盆疼痛综合征),但需结合细菌培养进行下一步分型; 如前列腺液检查正常,培养无细菌生长,称为前列腺痛; 卵磷脂小体数量无明确意义,不建议重视此指标; 慢性骨盆疼痛综合征患者的前列腺液白细胞多少与症状轻重无关,不应作为评价治疗效果的指标。 “四杯法”分段尿及前列腺液培养检查 收集分段尿液和前列腺液进行细菌培养,用以诊断慢性细菌性前列腺炎。 4、辅助检查 B超检查不是前列腺炎的诊断依据,其意义是鉴别诊断,除外其他疾病。另外,尿动力学、膀胱镜、CT、磁共振成像(MRI)等,均可作为前列腺炎的鉴别诊断手段。 5、鉴别诊断 急性肾盂肾炎 肾盂及肾实质的急性细菌性炎症。急性肾盂肾炎多见于女性,男性少见;腰痛多为一侧肾区,且叩痛明显,而急性前列腺炎尿频、尿急、尿痛更明显。 良性前列腺增生症 一般50岁以后出现症状,以进行性排尿困难为典型表现,尿频是最常见的早期症状。前列腺增生直肠指检可见前列腺两侧叶扩大,或中间沟消失,而前列腺炎为前列腺饱满,压痛等。 前列腺癌 主要为50岁以后发病。直肠指诊腺体表面凹凸不平,可摸到硬如石一样的结节,不过,有时慢性前列腺炎在直肠指检时亦可发现前列腺质地偏硬、有结节。 前列腺特异性抗原(PSA)升高,B超、磁共振成像(MRI)检查等可发现占位性病变,通过前述检查结合前列腺活检可鉴别。

周阳

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