我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。

 

前两期和大家聊了聊“小儿快速性心律失常”的表现、发现方法以及常见类型。这期想给大家介绍一下儿童室上速的治疗，重点介绍手术治疗---射频消融术。

 

一、儿童室上速的治疗

药物治疗：药物仅控制发作，不能根治，有些需长期服药，但适用于所有年龄段儿童

射频消融手术治疗：手术能根治，但一般需要3岁或体重15kg以上，除非特殊情况可以放宽年龄限制（以后的章节我会介绍低龄低体重儿童手术的特殊性）。

 

二、射频消融手术原理：

射频电流（500-1000kHz的高频电磁波）从2毫米左右粗细的导管流向皮肤贴片，经过心肌组织时会产生阻抗热，达到所需温度时，导管头端（tip）所接触的病灶就会被热损伤（如图）。这就是射频消融治疗病灶的原理。这种射频电磁波十分安全，不会引起触电或神经肌肉感觉不适。

 

图片引用于“Yokoyama K, Nakagawa H, Shah DC, et al. Novel contact force sensor incorporated in irrigated radiofrequency ablation catheter predicts lesion size and incidence of steam pop and thrombus. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2008;1:354-362”

 

三、射频消融治疗室上速：前期介绍过房室旁路所致室上速是儿童最常见室上速，以这种疾病为例说明治疗方法。我们已知道房室旁路是未退化的致病心肌纤维，本身就不属于心脏正常结构。因此医生就把导管头端（tip）贴靠到心脏内房室旁路所在位置，发放射频电流，就能把多余的旁路“烫”掉，从而根治室上速。

 

四、射频消融手术流程（四步骤）：

(1)全麻：保证儿童术中配合不动，以免导管移位

(3)心内电生理检查：通过软管把更细的标测电极送入心脏内，探测异常电信号定位病灶（如房室旁路）