最新哮喘口袋书解读-(GINA2018 )

哮喘是我国常见的呼吸道疾病，严重的影响患者的健康及生活质量，随着 GINA 指南在我国的逐渐普及，我国哮喘的防治工作逐渐与国际接轨，诊疗逐渐趋于规范。相较于以前在武汉，北京的哮喘患者应该来说控制的要好得多，很少看到重症哮喘患者，除非患者哮喘只是其它疾病的一种表现，比如 ABPA。

2018 版 GINA 指南总共有 162 页，阅读起来比较冗长，当然从最开始学习 GINA 开始，还是应当完整的阅读一遍原文。由于大家并非都有足够的时间和精力去阅读完整版 GINA，GINA 口袋书便是一个很好的选择，其总共只有 29 页，不足 GINA 正式版的 1/5，这部分均是其精华，我今天通过阅读其全文，将阅读感受写下来，希望对大家有帮助。

口袋书第三页为其目录，从以下几个方面提纲挈领，包括什么是哮喘、怎么诊断哮喘、评估哮喘、管理哮喘、哮喘的急性发作等。2014 年哮喘指南进行了一次大的修订，以后每年修订一次。

全球约有 3 亿哮喘患者，其可能的发病人群包括男女老幼，这点不同于慢阻肺，大部分发生在吸烟的老年患者。哮喘是一个常见的又是潜在的严重的慢性疾病，它会明显的增加患者、家庭及社区的负担，哮喘可以引起呼吸道症状、影响患者的活动、出现急性发作，有时候可能是致命的。幸运的是，患者可以得到有效的治疗，大部分患者可以得到很好的控制。

哮喘可以导致喘息、气短、胸闷、咳嗽症状，这些症状随着时间的变化发生变化，引起症状的原意是可变的气流受限，气道的收缩、管壁的增厚及粘液的高分泌均可导致气流受限。

诱发哮喘加重的因素有病毒感染、室内或者职业过敏原的存在（比如室内粉尘、花粉、蟑螂等）、烟雾、运动和心理压力。还有一些药物比如阿司匹林、p-受体阻滞剂也可以诱发哮喘。

大家对哮喘的治疗要有信心，不仅仅是普通的老百信，很多的奥运会运动员、著名领导、名人都患有哮喘，并且得到了很好的治疗。

哮喘最突出的两个特点是呼吸道症状和可变的气流受限，在患者的诊断过程中，症状加上肺功能结果哮喘诊断成立。如果症状符合、病情紧急不适合做肺功能，其他疾病不像，则可以考虑经验性治疗，经验性治疗的药物主要靠吸入激素和短效的 p-受体激动剂，诊断性治疗的时间需要 1-3 个月来评估疗效。如果首次检查没有气道高反应性的证据，但患者仍有临床症状，则需要在其他的时间安排再次检查。比如可以考虑停用药物 12 小时后再次进行检查。

气道高反应性的检测除了做激发试验和可逆实验，也可以通过抗炎治疗 1 个月后复查肺功能，如果 FEV1 增加了 12%和 200ml，也支持存在气道高反应性。

哮喘的评估也很重要，至少要在三个方面进行评估，分别是哮喘症状控制和危险因素、治疗情况、是否有其他的合并症，这里的治疗情况中很重要的一点就是确定患者正确使用了吸入药物，要在患者直视下使用药物确保患者使用的正确，在合并症方面要关注患者是否存在鼻炎、鼻窦炎、反流性食管炎、肥胖、睡眠呼吸阻塞、抑郁及焦虑。

哮喘症状控制的评估主要看看患者在过去四周里是否有白天症状、夜间症状、使用缓解药物、活动受限。肺功能的监测应该在用药前、用药后 3-6 个月，以后每 1-2 年最少做一次。