血液透析并发症不安腿综合征是一种原因未明,发病机制不清的中枢神经系统功能乱性疾病。有报道说可能与多巴胺系统不协调,或者受到阿片的影响,造成中枢神经系统正常兴奋制失调有关、有人推测认为与足部的血液循环障碍引起组织代谢产物的蓄积有,也有人认为本综合征多见贫血,糖尿病,酒精中毒以及维生素缺乏症等,所以认为是代谢障碍,还有人认为血清铁缺乏与不安腿综合征有关,因为大多数 RLS 患者常年伴有不同程度的缺铁性贫血,而铁是多巴胺合成限速酶氨酸化酶的重要协同因子。体内铁缺乏程度与 RLS 严重程度呈正比,王彤等认为通过对性透析患者补充铁剂治疗,铁储备量明显增高,与不安腿评分明显下降一致。
患者核心症状早期通常为肢体远端的疼痛,灼痛和痛觉过敏,病可有麻木感或感觉缺失,有时在双侧小腿和/或大腿前部出现一种难以描述的位于皮下的非痛性的蚁行感、虫爬感等不适,这种感觉导致患者不停地活动双腿,尤其是在夜间更为明显,活动后可暂时缓解。故常使患者双腿不停的活动从而严重影响睡眠及生活质量。晚期还可出现运动神经损害,如肌肉萎缩、肌肉痉挛、可发展至暂时性麻痹。
RLS 虽不属于危重症,但此病除了仅有原发病的一些异常表现外,一般并无其他明显的体征和检查的异常,因而临床容易被误诊。所以本病诊断主要依靠病史,1995 年国际不安腿综合征研究委员会(lRLSSG)制定出 4 条诊断标准(石巧云,2000):①因感觉异常、感觉减退不由自主的活动患肢。②运动不宁。③休息时发病或加重,活动后缓解。④夜间入睡后症状加重。
目前治疗也无特效疗法。针对此种情况采用了联合血液透析滤过和对症治疗,这是因为血液透析滤过不但能清除小分子物质,尤其对蓄积在患者体内对神经有毒性的大中分子物资有很好地清除作用。同时血液滤过在线生成置换液纠正了体内电解质失衡,酸碱平衡失调,减轻炎症反应状态。随症治疗方面考虑患者存在营养物质丢失、贫血、代谢性酸中毒、血钙低等给予相应治疗。联合血液透析滤过和对症治疗在治疗不安腿征时是安全有效的。
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