谈骨论筋系列——腰椎间盘突出
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翟艺宗
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(三)临床表现
1.症状
(1)腰痛:初发症状,占90%以上,是纤维环外层、后纵韧带受刺激经窦椎神经产生的下腰感应痛。
(2)坐骨神经痛:常见的是L4~5、L5~S1椎间盘突出所致坐骨神经痛(放射痛),占95%以上。疼痛从下腰部向臀部、大腿后、小腿外至足部。腹压增加时,疼痛加重者占60%。早期感觉过敏,后期感觉迟钝。坐骨神经痛的原因:①化学性物质刺激及自身免疫反应;②神经根静脉回流受阻,疼痛敏感性增高;③受压的神经根缺血。高位腰椎间盘突出可引起股神经痛,但是发生率不足5%。
(3)马尾神经受压:见于中央型,出现大小便障碍,鞍区感觉异常。
2.体征
(1)腰椎侧凸:为缓解疼痛的代偿姿势,具有辅助诊断价值;但是当突出髓核与神经根有粘连时,则无论腰椎向何方凸均不能缓解疼痛。常见的代偿姿势是:髓核位于神经根外侧时腰椎凸向患侧,髓核位于神经根内侧时腰椎凸向健侧。
(2)腰椎活动受限,前屈明显,前屈时髓核向后移位并增加对受压神经根的牵张。
(3)压痛及骶棘肌痉挛:大多数有局部棘突间压痛、椎旁压痛且向下肢放射。骶棘肌痉挛,腰部强迫位也是常见体征
(4)直腿抬高试验及加强试验:小于60°为阳性,占90%以上。正常神经根有4mm的滑动度,髓核突出压迫神经根时,此滑动度减小。若髓核突出较大,抬高健侧下肢也可因牵拉硬脊膜而累及患侧诱发患侧坐骨神经放射痛
(5)神经系统表现:①感觉异常占80%,L:小腿前外、足内;S1:外踝、足外侧感觉异常。②肌力下降占70%左右,I5:踝、趾背伸力下降;S1:趾及足跖屈力减弱。③反射异常占70%左右,S1:踝反射减弱或消失;马尾:肛门反射减弱或消失。
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