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颜巍

感冒自助治疗指南(一)

感冒自助治疗指南(一)

感冒了,你觉得你会怎么治疗,就算对这种最普通及疾病,你是不是自己觉得毫无头绪,不得不找医院找呼吸内科的医生,可是正规医院呼吸内科的医生,可不是钻研感冒的医生,你请他看效果也不一定好,往往这个病对西医们来说,早就忽略了,觉得它轻微。可是,对很多患者来说,缺有非常难受的体验。

之所以有写这个文章的想法,就是因为我们药房里有个年轻的药师,自己觉得吃点感冒药就行了,所以自己在药房工作,想吃感冒药的时候就拿来我们开,可就是这样,药吃了不少,感冒持续了接近 2 个月才好。

如果让我来评价西医对于感冒的治疗,一个词,“粗暴”。你知道吗?关于感冒中医有好几本书呢,从伤寒到温病大家,古代的中医对感冒的钻研可谓步步为营。风寒风热当然不同,还有风温、风燥、阳虚风寒、阴虚风寒、气虚风寒、暑湿、风寒直中、肾虚风寒等等,还有各型感冒用药后的变证,当然每种感冒的用药不同,不是简单的三九感冒灵、抗生素能解决的,有时候反而把一个小感冒弄成了大病。而有时候,只要弄清楚了原因,一碗稀饭、一杯姜茶就可以治疗感冒。

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文章 被遗忘的眼科药——密蒙花

第一次听说密蒙花还是读高中时在朋友圈里看别人卖防近视的药,这个药就是以密蒙花命名的,而我的视力一向很好,再加上那个时候中医底子薄,没什么系统的概念,所以也没多注意,至于功效什么的就更没有调查了,只不过,这个非常诗意的名字从那时开始就被我熟知了。 密蒙花,是一种长在树上的花,说是树其实就是小灌木,这种小灌木很有意思,叶子一年四季不凋零,叶冬不凋,所以这个树整体来看阳气比较充足,哪怕在冬天都不凋零,那么,它开的花阳气也应该是很足的,但是,我们都知道这个药是偏寒凉的,中药书这么写,本草典籍也是这么写,那么,这是不是说明我前面的分析是错的呢?恰恰不是,因为这个花是在春天还没有开出来就采收了,春天,万物生长,我在阳气还没有开始升发的时候把你摘了,你的阳气就只能藏着,生发不出来,而且初春还是很冷的,但又不是特别冷,所以,这个药应该是微寒,这就是古人的智慧,一来,经过一个冬天的封藏,万物都蓄势待发,还没有开出来的花精华肯定充足,二来,春天生机勃勃,药物也就更活泼,密蒙花有一股清香,但是又没有藿香之类的药味道大,这之间似乎有着某种巧妙的关系。 下面来说密蒙花的功效,第一,泻火,这个好理解,因为这个药寒,寒就能泻热。第二,养肝明目,通过上面的分析,我们可以推导出这个药是走肝经的,肝是一个比较有特点的器官,体阴用阳,从药性上来讲,密蒙花是寒的,是属阴的,从味道来讲,这个药带着一丝甜味,又有一股清香,是升发的,是疏泄的,属阳,这一切刚好和肝相应,而且这个药还是春天采收的呢!当然了,这个药有甜味,那就可以说明它入脾经,虽然书上没有写它走脾经,我们可以这么理解,虽然理解这一点对于考试没有用,但我们至少可以知道这个药不会坏胃,也不怎么伤正气,因为它有补益的作用!再来说明目,肝开窍于目,而且花是很轻的,50 克能有不少,泡水喝估计得喝半个月,轻飘飘的就能往上走,上行于头,上达于目。第三,这个药可以退翳,翳是个什么东西,简单的理解,它就是一个不好的东西,是一股浊气聚集而形成的,那么,浊气怎么解决呢?古人的办法就是芳香化浊,比如说古人经常佩戴香囊就是这个道理,密蒙花是芳香的,当然就有化浊的功效了,当然,这个翳的生成并不是单纯的一个原因造成的,用密蒙花这一个药肯定解决不了,得配伍其他的药辩证论治。 接下来是炮制,这个药的炮制其实很简单,洗干净,用酒泡一泡,然后晒干就可以了,当然有的也会在晒干之后用蜂蜜拌一下,这也是可以理解的,因为说到底这个药不是个补药,前面用酒泡是为了让它快点跑,但是,我又要治病,所以拌点蜂蜜让你别跑的太快了,一个泡一个拌,方法不同,结果自然也就不一样了。 通过上面的讲解,我们对这个药应该有了一个基本的认识,那么,我们到底应该怎么用这个药,讲得天花乱坠不如临床用会,治病才是我们的目的,这正是我下面要讲的,密蒙花不是一个常用药,就我所见到的,很少有医生开这个药,但这并不能说明它不重要,相反,我们可以把它当做一个眼科常用药,凡是有肝热,有肝郁的,我们都可以加上这个药,眼睛特别胀,有些干涩也可以用,口服加外洗都可以,单用也会有效果,这是我在临床上验证过的。 治疗眼科疾病的几个药: 密蒙花:甘寒,清热偏补 夏枯草:苦寒,清热偏散,能软坚散结,有收有散 青葙子:偏于镇,药性整体是下降的,热比较重的时候可以使用(生用),如果炒用,则偏于补肝虚 谷精草:疏风清热 决明子:润肠通便,炒后药性变热,但通便能力会更好 需要说明的是,蔓荆子虽说清利头目,有的书说它有明目的功效,但它退翳的功效还不清楚,所以,不在我们的论述范围之类。 文章的最后,附上一首含有密蒙花的方歌,方剂不一定有效,但是方歌却很有意思。 薄荷甘草共天麻,荆芥防风甘菊花。当归连翘枸杞子,川芎白芷密蒙花。等分各研为细末,每服三钱只用茶,劝君每日进一服,瞳仁咫尺见天涯。(明目散)

颜巍

主治医师

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文章 得了口腔溃疡怎么办?

口腔溃疡,一个很多时候或许不能称之为病的疾病,有的人根本不会管它,就算咬破嘴唇出血,过两天自然就好了,有的人却常因此事而苦恼,口腔溃疡一般持续 10 天左右,伴随着饮食刷牙时的剧痛,心情的低落等等。 首先我们从西医方面说说口腔溃疡,粘膜破损,修复延迟是它最基本的机理,普通的口腔溃疡还有伴随一些细菌的滋生,特殊一点的就是血管炎之类的疾患导致的口腔溃疡,比如白塞病、红斑狼疮等,治疗上前者以抗感染对症为主、后者以调节免疫为主,当然效果不尽理想。所以总是有患者觉得西医对口腔溃疡的治疗不尽人意。 那么,不如去看中医。在全科门诊工作的经验告诉我,阴虚为主的辩证绝对占大多数,其他的气血虚的也有一些。那么治疗首当其冲的就是以六味地黄丸加减治疗。一般情况下,加导赤散加强清热;阴虚症状明显,加知母黄柏;气血虚加紫河车;偏阳虚加肉桂、附子等。效果较为理想。

颜巍

主治医师

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文章 脾胃病名方——补中益气汤

补中益气汤,学过方剂的都知道这首方,即能补中益气,又可甘温除热,至于为什么,很多人都是知其然而不知其所以然,今天笔者就结合自己的理解及李东垣的《内外伤辩惑论》写一点自己的理解。 首先还是分组,这是我分析一首方剂做的第一件事: 补气:黄芪,白术,人参,炙甘草 升提:柴胡、升麻 理气血:橘皮、当归 在开始分析之前大致说一下我的分析思路,我会模拟一个病人来解释这个方剂的组成,听过我讲课的同学可能知道我天马行空的分析方式,另外,分析完之后我会给一个适合写病历的君臣佐使模板,但是我这写的这些都是为了治病服务,目的是为了临床上会用,而不是单纯的写病历。 补气:我们都知道李东垣生活的那个年代是经常闹饥荒的,很多人是吃了上顿没有下顿,这也就奠定了脾胃学派成型的基础。在这种状态下,很多人都是面色黄,没有生机的,黄是什么?土色啊,脾虚是一定的,所以我们要搬出我们补脾的药——四君子汤(人参、白术、茯苓、甘草),这里我们发现李东垣并没有用茯苓,而是用了黄芪。为什么?首先,茯苓是个利水的药,现在人连饭都没吃的,虽说脾虚会有生湿的可能,但是,茯苓是淡味的,淡味是可以渗湿的,这就好比一块地有水了,我们给它松松土,让水漏下去。这种利的方式是为了让水下去,是一种向下的方式,而现在人们吃不饱,脾气已经陷下去了,当然不能用茯苓往下利了。黄芪,《本草备要》第一个药,甘能入脾,温能补中,又用蜜炙了一下,补脾的力量肯定会更好,而且,黄芪可以入肺补气啊,脾运化的东西不够,肺气肯定也会不足,脾气散精,上输于肺嘛!白术、人参、甘草,四君子汤里的,方解中解释,这里不讨论。 升提:为什么要升提?前面已经说过,脾虚下陷了,所以需要把气往上提,用柴胡、升麻这两个药,按理说升提的药那么多,为什么单单选用这两个药呢,这是有原因的,其一,笔者参考张元素也就是李东垣的老师的书籍,发现张老师也喜欢用这两个药,所以,用升提的药是人家的传统。第二,柴胡走少阳,升麻走阳明,刚好还能清热,你说好巧不巧,这种脾气不能健运的气肯定算是郁的,郁就会有热,有痰,痰怎么解决待会再说,反正热在这儿就清了,所以各位记住了,清热药不止三黄一栀子,不要动不动就苦寒药上去,学艺不精无所谓,别害人就成。另外,还有一个升提的药叫葛根,这个是走太阳,走表的,这个是内伤杂病,不需要用。其他的诸如桔梗、荷叶等等这里就不提了,这个都看不出区别的话就别学用补中益气汤了。 理气血:凡是补药基本都有一个规律,那就是滋腻的问题,补气的药主要是滞气,说白了,我给你把你要的东西给你,你没有能力消化,运不出去,这就等于补多了,对你来说不一定是好事。所以,我们要想办法帮你找销路,销还是你自己销,我们负责给你找路,帮你发货,那么,对于脾而言,当然就是要理气了,橘皮,就是陈皮,我查了很多资料,并没有说必须用新鲜的橘子皮,所以,为了方便,我们就把陈皮作为橘皮,代替使用。陈皮是用熟了的橘子皮做的药,成熟的橘子皮味道相对于青色的橘子皮的味道要平和一些,而且,为了让它更平和,我们给它多放一段时间再用,一般都是三年以上,目的就是为了缓解燥烈之性,让它更契合人体。为什么要加当归的,因为气血同源,李东垣是这样解释的:“血虚以人参补之,阳旺则能生阴血,更以当归和之。”不知道各位能不能看懂,我大致解释一下,我们都知道当归补血汤,也就是大量黄芪加少量当归,用补气的方式来补血,隔山来补“牛”,这里其实是一样的,长时间饿肚子的人不可能光有气虚,肯定是气血都虚的,而你连肚子都吃不饱呢,补血肯定用不了阿胶这些好东西,所以我们稍微加点当归来以气生血,这样就可以气血双补了,这也提示我们补血不一定需要用阿胶,草药一样可以。作为一个中医,不要信广告上的东西,得自己有主见,当然,阿胶作为一个动物药,效果也是很好的,但是,众生平等,能不用尽量不用。有句话叫以生养生,去生更远,大概也包含少用动物药这个内涵吧,哈哈,因为这句话是孙思邈说的。 三组药解释清楚了,我下面先给一个方解,供各位参考,写完之后再说加减用药的问题。 方解: 方中重用黄芪,味甘微温,入脾能补中益气,走肺可升阳固表,为君药。辅以人参大补脾气、白术燥湿补脾为臣,二药均为甘温之品,甘能入脾,温能和中,微苦又有燥湿之用,合甘温之黄芪入脾补气燥湿,运脾而助生化之源。血为气之母,气虚时久,营血亏虚,故用当归养血合营,助人参、黄芪以补气养血;陈皮理气和胃,使诸药补而不滞,又恐患者脾虚日久而致脾气下陷,故加少量升麻、柴胡升阳举陷,协助君药以升提下陷之中气,诸药共为为佐药。炙甘草调和诸药,亦为使药。诸药合用,使气虚者补之,气陷者升之,气虚发热者,得此甘温益气而除之,元气内充,清阳得升,则诸症自愈。 下面继续分析,上面方解已经指出了甘温除热的问题,这个有必要花时间讨论,对于气虚发热的原理,我不想用大学里老师的理论来讲,因为我们很多人都是在气血阴阳里面绕来绕去,最后老师糊涂了,学生自然也不知道怎么回事。解释这个问题还是要从原著来说,“土厚则阴火自伏”,这是李东垣的解释,什么意思,我只能说尽我所能来解释:首先,人体的下焦是有相火的,同时,下焦还有真阴,这两个东西一阴一阳,在下焦和平共处,互相牵制,下焦的状态很好,但是,有一天出现问题了,真阴少了,不平衡出现了,于是,相火没有了真阴的束缚,自然也就变的不安分了,相火也是火啊,属阳,阳气会往上跑,跑到中焦,跑不动了,因为坐镇中焦的一个叫脾的东西太猛了,干不过,所以,没办法,还是安分点回去比较好,这就是土克水的原理。土很好,水自然就翻不起大浪,但是,有一天,土虚了,压不住这个相火了,这个时候就会出现发热的情况,本质是脾虚。这个时候肯定有人会问,不是真阴少了嘛,补真阴呗,关于这个问题我想说别被补肾的广告带沟里去了,真阴如果可以补的话,那不就长生不老了嘛,我们所知道的地黄丸等补肾的药都是在调节肾阴肾阳的关系,而不是真的在补肾,后面有机会我会专门写养生的知识,这里就不展开说了。 关于运用,补中益气汤的运用范围很广,但是,不是按原方来用,还是药加减的,比如现在很多人脾并不是特别虚,这就需要在补脾的药上面减味,事实上,我所碰见的肝郁的更多,就临床运用,加 30g 以上的生麦芽来疏肝理气或许更好。如果阴虚的话,加生地黄补阴泻火也未必不可,总之,补中益气汤应该是一个组方的思想,我们学会用药,而不是仅仅背会这个方剂应付考试,这也就是我一开始就给药物分类的原因。

颜巍

主治医师

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颜巍

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颜巍

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颜巍

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