心动过缓怎么办？需要治疗吗？李医生给您科普这些
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李培远
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有个65岁的叔叔拿着心电图来找我咨询说：“李医生，我心跳怎么才50次呀？是不是有啥病啊？该怎么办？”，面对叔叔的担忧，我问了他一些基本情况，身体素质还可以，平时也没什么慢性病，自己也没觉得有什么明显的症状，看了看他做的心电图提示：窦性心动过缓（50次/分），我告诉这位叔叔回家观察，定期复查心电图，如有什么不适可以及时来医院救治，今天就跟大家科普一下窦性心动过缓，相信这种情况问题还是有很多人正在经历的。
什么是窦性心动过缓呢？
所谓窦性心律是指心脏正常节律是由窦房结发出，正常成年人安静状态下每分钟频次在60-100次/分，心跳低于60次/分钟的窦性节律就叫窦性心动过缓。在平时的体检当中我们发现有些强壮的的健康人群或的体操运动员的心率往往低于60次/分，但他们没有任何不适，这种情况在临床上不作为疾病诊断，称为正常现象。那么文中的叔叔心动过缓是疾病状态吗？
日常生活中引起窦性心动过缓的常见原因大致有以下几种：
第一：年龄因素， 随着年龄的增长，部分人群可出现心脏电路传导功能及结构发生改变，导致心脏电冲动产生较少，这就是常说的老年性改变，是器官衰老的表现。
第二：经常锻炼运动的人群， 由于此类人群长期锻炼，心肌纤维粗壮有力，心肌收缩力增强，心脏耐受性较好，此时心脏每搏输出量（心脏每次收缩所射出的血量称为每搏输出量）比一般人要多，在每分钟输出量相同的情况下，故运动员的心率就要比普通人的心率慢，就是这个道理。
第三：心脏自主神经功能紊乱。 比较常见的是迷走神经受到刺激就会抑制心脏跳动，导致心跳缓慢。
第四：某些疾病导致，比如冠心病、急性心肌梗死、心内膜炎、心肌炎、甲状腺功能减低、电解质紊乱（高钾血症）等等，需要根据病人既往病史及现病史作出诊断。
第五：药物因素， 如长期使用B受体阻滞剂、地高辛、胺碘酮、镇静催眠药等，可抑制心脏跳动，导致心跳减慢。
第六：其他因素：如缺氧、鼾症、低温、过度惊吓等。
窦性心动过缓有哪些临床症状和危害呢？
身体强壮的年轻人或者某些老年人群因机体耐受可能不会出现任何症状。但有些身体素质差的人群可能会有以下症状，大家需要注意：
第一：最常见的就是疲乏、头晕头昏： 这是因为心脏每搏输血量下降，导致全身器官缺血血氧，大脑供血会明显受到影响，导致脑组织缺血缺氧，从而出现头晕、头昏，如果长期存在可导致大脑萎缩，出现记忆力下降，严重的导致脑卒中的发生。
第二：加重心脏负担： 某些心脏病人群如心跳过于缓慢，可导致冠脉缺血严重，引起心绞痛、心力衰竭，严重者可诱发心肌梗死、心脏骤停或猝死等。
第三：可出现呼吸急促、呼吸困难： 严重的心跳过缓导致心肺血液循环受阻， 导致 肺水肿出现，影响血液中二氧化碳与外界空气交换导致缺氧发生，出现呼吸急促和呼吸困难。
第四：出现血压下降，严重者出现休克导致昏厥：
由于心搏量下降，外周动脉血压降低，导致动脉疏松血液的动力不足，出现血压下降，甚至休克，导致晕厥的发生。
第五：其他不易察觉的体征，此时应做心电图等相关检查。
窦性心动过缓如何检查？
常规查数脉搏数，配合检查心电图或动态心电图检查即可确诊。
如何治疗？
如果心率在50-60次/分，一般不会感觉不适，可观察随访处理。
如果心率低于50次/分，就会出现各种临床症状，此时需要对症治疗的同时，去除引起心动过缓的病因，包括各种引起心率减慢的药物。
如果是心脏传导系统的问题，一般需要根据病人体质放置心脏起搏器治疗。
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李培远
主治医师
南阳南石医院
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文章 突然头晕、天旋地转是怎么回事儿？且看李医生是如何治疗这类头晕的？
早上刚上班，有个60岁的阿姨被她儿子搀扶着来到我办公室，说是早上起来做饭时突然感到头晕、看东西天旋地转的，还有点恶心，有两个多小时了，刚开始好一点，想着问题不大，等一会儿就好了，但是等的结果是越来越重，她才给她儿子打电话让他儿子带她来医院，看看这位阿姨意识状态还行，量量血压130/70mmHg，测测血糖5.8mmol/L，都还可以，初步判断可能是“后循环缺血”，也就是咱们日常生活中所说的脑供血不足，但也不排除“脑出血”可能，先给阿姨打了一针止晕针，稍微好一点后，又到磁共振室检查了头颅磁共振，结果如下： 怪不得会头晕，原来是颅内缺血灶和血管局部狭窄啊！查到原因了就好治疗了，给阿姨输点活血化瘀、改善颅脑血液循环的药后，很快就好多了，今天李医生就这位阿姨的相关问题给大家科普一下，有相同症状的可以看一下。 首先说说这个阿姨犯的第一个最大的错误：相信正在看文章的您也有这种现象，就是出现症状了没有及时到医院就诊，而是选择等，所幸是没有出现大问题，不然的话，像这位阿姨的血管情况，很可能就会出现脑梗死导致偏瘫，想想都是很可怕的一件事情。 为什么不能等呢？ 因为正常脑细胞发生缺血缺氧4-6分钟即可出现病理改变，甚至出现永久性的脑组织坏死，但颅内血管有侧枝循环代偿供血，一般不会出现，除非是拖得时间长了或并发了局部血管堵塞会导致脑组织受损伤。所以中老年人群一旦发生像这位阿姨的相关症状，还是及时的到医院就诊比较安全可靠一些。 其次，来跟大家说说后循环缺血的相关知识，后循环缺血也就是人体的椎基底动脉系统供血不足，由于椎基底动脉供应大脑后2/5、脑干、小脑的血液循环，一旦这个地方供血障碍就会导致眩晕、恶心，甚至呕吐，因为胃部的反射中心在脑干这里，所以会出现恶心、呕吐症状，这个应该跟胃病引起的恶心、呕吐相区分，其实也不难，先出现眩晕，再出现恶心、呕吐的，或者呕吐后仍有恶心、呕吐的大部分是后循环缺血，如果不伴有眩晕的，或恶心、呕吐后症状减轻或消失的，可能就是胃病了，如果您在家中发生了这种情况，可以据此自测一下。 那么，什么原因会导致后循环缺血呢？由上图，我们可以看出大动脉粥样硬化导致的血管狭窄占50%，心源性的占20%-30%，穿支动脉病变占15%，其他原因占10%-15%，由此可以看出大约有一半的人群是大动脉粥样硬化所导致的，下面就说说这个大动脉粥样硬化。 人体血管从出生后4-10岁即开始出现硬化，这个时期比较漫长，30岁开始出现血管内膜受损，出现脂质沉积，40岁往上开始出现血管内膜不光滑，开始形成斑块，严重者会出现血管闭塞，50岁以上往往是心脑血管疾病的高发期了，此时的人们出现心脑血管意外的几率明显上升，这就是为什么有些叔叔阿姨到了一定年龄段，即使平时身体好好的，也会出现头晕、心慌症状了，这些都是不可抗拒的年龄因素导致的，所以，此时的人们应该多注意每年至少体检一下身体，至少检查一下心脑血管，及早发现血管问题，及早解决，以免突如其来的心脑血管意外，让人后悔不迭。 那么，除了体检外，还需要怎样做才能预防心脑血管疾病的发生？怎样才能使我们的身体更加的健康呢？下面李医生来给大家几点建议吧！ 我们无法阻止年龄增长的脚步，但可以通过适当的、科学的防控措施来延缓动脉硬化及预防心脑血管疾病的突然发生。 第一：我们要适当增加运动，运动可以增加血管弹性，加快全身器官血流速度，可以有效排泄血液中的垃圾，延缓动脉硬化的发生。各种运动都可以，但要在自己身体可承受的范围内，不要过劳运动为宜。 第二：如发现有动脉硬化，或者年龄在五十岁以上时，是可以服用一些抗血栓（常用阿司匹林肠溶片）、抗动脉硬化的药物（常用：他汀类），推荐剂量：阿司匹林肠溶片100mg的，阿托伐他汀钙胶囊10mg的，每晚各1粒，即可有效预防及延缓心脑血管疾病的发生，如果有头晕、心慌等症状的，可在专科医生指导下，加服一些活血化瘀的中成药，比如：复方血栓通胶囊、脑栓通胶囊、天智颗粒等。 第三：人老忌口，管住嘴，迈开腿，这个管住嘴是非常难的，现在生活条件好了，物质基础也有了，也是不愁吃的时候，想多吃点好的也不是不可，但要合理搭配，油腻、咸菜等要控制好量，尽量多以绿色果蔬为主，即可以养肠胃，也减少了心脑血管疾病发生的风险。 第四：合理作息，心态要好。人上了一定岁数就是爱操心，可以说是操不完的心，家里大事小事都要管，有时候弄得子女们也很为难，李医生就有这种感觉，其实，完全没必要，子女们有子女的生活习惯，当父母的适当参与就好了，我经常给我的父母上课，让他们自己照顾好自己，自己安排好作息时间，我给他们定的是晚上十点到十点半洗脸刷牙后上床睡觉，早上六七点起来运动运动，可以睡七八个小时，对心脑血管好处是很大的，还教他们如果闲了、闷了可以跟我聊聊天、散散心，保持个好的心态，这样不但身体健康了，心里也放松了，身心也就健康了。 第五：戒除不良生活习惯，如：戒烟、限酒，抽烟是百害无一利，烟草中的尼古丁、煤焦油等会加速血管老化，造成血管淤堵，最大的危害是引起肺癌，出现咳血，所以，到了一定年龄段，还是及早戒烟的好，戒除烟草、一身轻松。还有就是适量饮酒，不能贪杯，中医角度讲适量饮酒对身体有益，可以促进血液循环，过量饮酒会加重肝肾负担，造成酒精肝、肾结石、尿酸高等危害，严重的会发生酒精性脑病，过早出现痴呆症状，得不偿失，所以请您管控好这两项哦！ 只有健康生活，才会有幸福未来，我们期待的最幸福的老去方式是无疾而终，我们不羡慕你们有家财万贯，也不羡慕你们开豪车、住洋房，我们只羡慕我们有一个好的健康的身体，当别人病了，我们还健康着，当别人瘫痪在床时，我们还能四处走动、到处旅游，当别人吃不成、喝不成只能靠胃管维持生命的时候，我们还能品味美餐，当别人离开尘世的时候，我们还能在这个世界上自由的呼吸，那将是多么幸福的一件事儿啊！ 所以，为了您的幸福生活，请从今天现在看完这篇文章开始吧！
李培远
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文章 30多岁，血脂高一点，有颈动脉斑块，要不要吃他汀药？看医生如何建议
有个朋友给我看他去年10月份做的体检报告，提示甘油三酯高一点点，颈动脉彩超提示右侧颈动脉颅外段有一个2mmX2mm的低回声斑块，已经吃了快一年的阿托伐他汀了，还要不要继续吃药？ 我问他：“是医生给开的药吗？”他说“不是，是因为家里爸妈有同样的问题就是吃的阿托伐他汀，说是给他爸妈看过病的医生说颈动脉斑块容易出现斑块脱落，会出现脑梗死，要吃他汀，所以我就去药店买了。” 我问了问他的情况，没有高血压，没有糖尿病，没有吸烟，偶尔饮酒小酌一番，就是有点胖，160斤，去年体检报告LDL-C 2.1 mmol/L，甘油三酯 3.1 mmol/L。相信大部分年轻人都有这种情况吧！自己也很纠结用不用吃他汀药呢？ 其实这种情况，可以先不吃药，虽然有颈动脉斑块，但并没有很明显的其他危险因素，首先我们需要做的是清淡饮食，减轻体重，养成良好的生活习惯，增加运动时间，而不是盲目的吃药治疗。如果经过上述调理后，间隔3个月到半年再次复查血脂、颈动脉彩超，还有异常的情况下，才建议吃相关药物。 颈动脉在我们脖子两侧，很容易摸到，颈动脉在靠近头颈部的位置会有一个“Y型”的分叉，血管分叉处会承受更多血流压力，所以也更容易出现斑块，因为它比较表浅，检查方便，因此也是我们判断全身动脉硬化的一个“窗口”，其实颈动脉斑块也就是颈动脉的粥样硬化。 我们经常把颈动脉斑块比作水管中的垃圾，时间久了会导致水管的狭窄堵塞，会影响大脑供血，而一旦这些垃圾脱落，随血流到达大脑血管狭窄处或小血管处就会导致栓塞。 《中国脑卒中防治报告（2018）》显示，50%~75%的缺血性脑卒中由颈动脉病变所致，严重时可危及生命。 一般动脉粥样硬化在40岁以上的人群多见，但我国目前有年轻化的趋势。因此，我们平时做到下面这2点很重要： 1. 首先，养成良好的生活方式。例如：低盐低脂饮食、减轻体重，戒烟限酒、适当运动。 这个往往会被大家忽视，但其实饮食控制是很重要的，特别是血脂中的甘油三酯，和饮食关系最大，如果太高，还容易诱发急性胰腺炎。所以要经常运动减脂，减少膳食脂肪的摄入非常的关键。 2. 控制高血压、糖尿病等基础疾病。 高血压、糖尿病无疑会加速动脉粥样硬化的速度，对血管的损害是非常大的，血压长期得不到有效控制，就会出现高血压脑出血，血糖控制不好会直接导致血管壁僵硬，更容易出现一系列心脑血管意外事件，加上国人对此类疾病的不够重视，相当大的人群都有有钱吃喝没钱做体检的心理或认为没有必要做体检，才会使自身的健康问题日渐突出。所以我们要加以重视。 那么是否血脂高、颈动脉有斑块就要服用他汀呢？ 这个不能一概而论，就像我上文中说的那样，通常需要根据各种危险因素进行综合判断，进行危险程度分层。来看看相关文献怎么说？ 1. 颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%）、已确诊冠心病、心绞痛、心梗或缺血性卒中（无论有无颈动脉斑块），应该立即服用他汀治疗，将低密度脂蛋白LDL-C控制在1.8mmol/L（或者降低50%）以下。 2. 患者没有冠心病和缺血性卒中等动脉粥样硬化性疾病，但患有糖尿病并伴有高血压，也应及时服用他汀。 3. 年龄≥40岁的糖尿病患者，且低密度脂蛋白LDL-C＞2.6 mmol/L。 4. 慢性肾病（III期或IV期）且低密度脂蛋白LDL-C＞2.6mmol/L。 5. 对于单纯的颈动脉斑块，我们需要分析是否存在高血压、高血脂等其他危险因素，综合判断是否需要他汀治疗。可以在通过饮食调控及运动、减重后复查后再做决定。 对于颈动脉斑块，我们不能忽视它的重要性，也不能闻之色变，关键是掌握好什么时候需要干预治疗，合理的药物的治疗对健康有利，而随意扩大治疗范围则是过犹不及了。 有健康问题就找李医生，时刻为您健康做正确指导服务。
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