膝关节滑膜炎分类

• 创伤性：急性滑膜炎、慢性滑膜炎
• 免疫性：类风湿性关节炎
• 代谢性：痛风性关节炎、假性痛风
• 出血性：色素绒毛结节性滑膜炎；血友病性关节炎
• 感染性：滑膜结核；化脓性关节炎

一、创伤性滑膜炎

膝关节创伤性滑膜炎，是指膝关节损伤后引起的滑膜非感染性炎症反应。临床上分为创伤性炎症和慢性劳损性炎症两种，后者肥胖女性居多。

二、急性滑膜炎

急性损伤后膝关节血肿。关节血肿一般是在伤后即时或之后 1～2 小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮险试验阳性。常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查，以防漏诊。

三、慢性滑膜炎

1）急性滑膜炎如果处理不当，就会变成慢性滑膜炎

2）髌韧带两侧隆起、饱满，触诊该处松软

3）多见于老年患者，常伴有膝部畸形

鉴别诊断

膝关节受损后，出现关节肿痛、活动受限，浮髌试验阳性，应与关节腔积血鉴别。

积血 → 伤后立即出现；滑膜炎 → 数小时后

积血 → 疼痛明显 ；滑膜炎 → 疼痛较轻

另外关节腔积血常提示膝关节存在其它损伤，比如骨折，半月板、韧带损伤。

四、类风湿性关节炎

全身性自身免疫性疾病，病因不明

特点：多数关节对称性关节滑膜炎

早期：滑膜炎为主，关节积液肿胀，表现为关节疼痛、肿胀，大量积液，浮髌阳性

晚期：软骨严重破坏，软组织破坏，骨缺损，重度屈曲挛缩。

依据病理过程和影像学征象分为 4 期

急性炎症

增生性滑膜炎

关节破坏

关节僵直

诊断标准

晨僵，持续至少 1 小时

关节炎至少 3 组关节（双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共 14 组）肿胀或积液

手指关节炎，关节肿胀累及近端指间关节或掌指关节或腕关节

对称性关节炎，同时出现左右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节和跖趾关节不要求对称）

皮下结节

类风湿因子阳性

手和腕关节 X 线片显示骨侵蚀或骨质疏松

上述前 4 项必须持续超过 6 周，符合上述 7 项中至少 4 项可诊断；适用于慢性、活动性病例，早期、不典型、非活动性病例易漏诊

诊断要点

1、女>男、病程缓慢、反复发作、青年

2、关节（多为手指关节）痛、肿、积液、僵硬

3、全身低热、不适、消瘦

4、ESR 快、RF（＋）、IgG/A/M 增高

5、X 片 关节骨侵蚀、骨质疏松

6、关节腔液检查。