小儿心动过速科普之四～儿童危险旁路和冷冻消融
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江河
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我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。
前几期和大家聊了聊“小儿快速性心律失常”的表现、发现方法以及常见类型。这期想给大家介绍一下儿童希氏束旁路的冷冻消融。
一、希氏束旁旁路，射频消融风险较大
前面介绍过，儿童房室旁路室是阵发性室上速的主要原因，射频消融是治疗这类疾病的主要手术方法。但是有一类旁路---希氏束旁旁路，射频消融风险较大，容易损伤正常传导束，导致房室传导阻滞发生，这就是手术严重风险之一。在儿童来说不能接受，因此要用冷冻消融来治疗这种旁路。 好在这种类型的旁路，在儿童只占7.5%。
二、冷冻消融的特点（优势和不足）
冷冻消融有两个档位：冷冻标测：CryoMapping和冷冻消融CryoAblation
冷冻标测：-40°C, 可使心肌组织暂时失去活性，停止冷动标测后可恢复正常。
冷冻消融：-80°C，可使心肌组织永久失去活性，停止冷冻损伤不可逆。
具体操作：先降温到-40°C，只损伤旁路不损伤希氏束，就可以转到-80°C，对旁路造成永久损伤。如果-40°C，出现了希氏束损伤，那立即停止，希氏束传导可以恢复。
另外，冷冻消融还有两个优点：
1、冷冻粘附：冷冻消融过程中导管头端和心肌之间就会形成冰球，从而紧密粘附于心肌，保持导管稳定贴靠。
2、冷冻损伤病灶光滑，不易形成血栓，术后不用吃阿司匹林。
冷冻消融有缺点，就是损伤范围小，容易复发。
儿童消融，安全第一，在安全的基础上追求成功，因此对于儿童希氏束旁旁路，建议选择冷冻消融，避免房室传导阻滞的发生。
三、关于儿童希氏束旁旁路冷冻消融的相关经验
儿童希氏束旁旁路冷冻消融：我们中心自2014年开展了第一例，至今已突破100余例，积累了丰富经验，成功率88%，复发率13%，没有一例发生房室传导阻滞风险。
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江河
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江河
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