发热判断及体温准确测量方法

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王凤英

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1. 正常体温：

正常体温按测量方法不同有所差异，通常以口腔、直肠或腋窝的温度代表体温。

以水银温度计测量体温，正常成人正常范围为：

口测法（舌下测温）：36.3～37.2℃

肛测法（肛表测温）：36.5～37.7℃

腋测法（肛表测温）：36～37℃

2.正常体温变异：

正常体温在不同个体之间稍有差异，常受机体内外因素的影响稍有波动

在一天内下午温度较早晨稍高，剧烈运动、或进餐后也可稍升高，但一般波动范围不超过1℃

生理性变异：老年人代谢率低，体温低于青壮年

幼儿神经中枢发育不完善，调节能力差，波动较成人大

3.发热的分度：（以口测法为准）

低热 37.3～38℃

中度发热 38.1～39℃

高热 39～41℃

超高热：41℃度以上

4. 我国2016版指南： 0-5岁儿童体温测量的推荐意见

1）电子体温计与水银体温计相比，在腋温、口温和肛温测量方面，差异性较小；

2）因儿童元素汞暴露主要来自于水银体温计使用中的破碎，并且可导致玻璃碎片损伤。故电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一；

 3）虽然红外线体温计测得耳温与水银或电子体温计测得肛温的差值不大( 0.2℃) ，但差值范围达1.8℃，多次测量取平均值可能提高测量准确性。

5.2016

意大利指南：

1）在所有情况下，对于出生<4周的新生儿，均只推荐使用电子体温计测量腋温；

2）在医院中或救护车上，对于>4周的婴儿和儿童推荐使用电子或红外体温计测量腋温；

注意：尽管指南推荐对于4周以上的婴儿就可使用红外线体温计测量，但注意仅推荐在医疗场所使用（医院或救护车中），学校和庭不推荐使用红外线体温计测量。

6. 红外线体温计测量注意事项

1）红外线体温计测量方法：可以接触或不接触人体皮肤；不接触人体皮肤的方式括通过前额或鼓膜处进行测量

2）红外线体温计使用容易产生误差，需要由受过培训的专业医护人员进行操作

7. 小儿退热药物的使用

1）对乙酰氨基酚和布洛芬是唯一两种目前推荐用于儿童患者的退热药

2）不推荐上述两种退热药物交替或联合使用

3）对乙酰氨基酚：≥ 2月龄患儿就可使用；布洛芬：推荐用于≥ 6月龄患儿中。

≥2 月龄，肛温≥39. 0℃( 口温38. 5℃，腋温38. 2℃) ，或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15 mg/kg ，2 次用药的最短间隔时间为6 h；

≥6 月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂量为每次 10mg/kg，2 次用药的最短间隔6～8 h，布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似；

4）水痘和川崎病的发热患者不推荐使用布洛芬，有导致急性肾损伤的风险。

5）不推荐使用其他退热方式或药物

糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热

虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但会明显增加患儿不适感，不推荐使用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热

与单纯使用对乙酰氨基酚治疗的患者相比，联合温水擦浴的患者发生不良事件的风险显著增加，包括寒颤和起鸡皮疙瘩以及哭泣等。

6）何时两种药物可交替使用？

2015年英国NICE指南指出：

仅在使用一种退热药仍出现持续顽固性发热，且对患者造成极大痛苦时，或在下一次用药时间到来之前，再次出现此种情况，可考虑交替使用另一种退热药物。

7）疫苗接种期间退热药物的使用

对于接受疫苗接种的患儿，不推荐预防性使用布洛芬或对乙酰氨基酚减少患者发热或局部反应的发生（2016意大利指南）

使用退热药物以预防热性惊厥？

不推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬预防儿童发生热性惊厥（我国及意大利指南）

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文章婴儿乳糖不耐受与牛奶蛋白过敏的症状、机制差异

一、婴儿乳糖不耐受婴儿乳糖不耐受是指进食乳糖或含乳糖的食物后，出现一种或多种胃肠道不适的临床症候群 , 包括先天性乳糖酶缺乏、发育型乳糖不耐受、继发性乳糖不耐受以及原发性乳糖不耐受等四种类型。其中，继发性乳糖不耐受在婴幼儿中较为常见。继发性乳糖不耐受多因小肠黏膜疾病或某些全身性疾病引起，也可能因服用新霉素或对氨基水杨酸等药物所致。引起继发性乳糖不耐受的疾病有肠胃炎、牛奶蛋白诱导的肠病及乳糜泻等。发病机制为一过性肠上皮绒毛损伤和肠后吸收不良。继发性乳糖不耐受通常会在2～8周内随乳糖酶活性恢复症状逐渐缓解。乳糖不耐受引起的症状通常在摄入乳糖或含乳糖的食物后30～120分钟内发生，主要表现为腹痛、腹胀、恶心、胃肠胀气及腹泻等多种胃肠道不适反应。婴儿乳糖不耐受更容易发生腹泻（因其缺乏通过结肠重吸收的代偿能力），且因粪便低pH（<5.5）可能导致肛周皮肤刺激和脱落。大龄儿童和成人的乳糖不耐受因其发酵产物的再吸收可降低肠道渗透负荷，腹泻症状显著减少。二、牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏（CMPA）是牛奶蛋白引起的异常免疫反应状，可累及多器官多系统。CMPA是婴幼儿最常见的食物过敏类型，可由IgE介导和（或）非IgE介导，可引起多种过敏性反应。所有牛奶蛋白（而非乳糖），如乳清蛋白、乳球蛋白、酪蛋白等均可为CMPA潜在过敏原，且约有75%的CMPA患儿对多种蛋白质均出现过敏反应。非IgE抗体介导的牛奶蛋白过敏，婴儿一般临床表现多以胃肠道受累为主，皮肤表现往往以特应性皮炎为主，且基本不会引起呼吸道受累。 IgE抗体介导的牛奶蛋白过敏往往以皮肤受累为主，表现为急性红斑、风团和血管性水肿为主，且可表现出呼吸道症。酪蛋白和β-乳球蛋白常可引起IgE介导的CMPA。研究表明，我国婴幼儿0～2岁婴幼儿CMPA发病率呈上升趋势，且症状以轻中度为主。三、两者差异比较 CMPA与乳糖不耐受引起的胃肠道症状表现相似，极易混淆，应正确鉴别诊断。由CMPA诱导的肠病所引发的持续性症状常常不易被识别，且医务人员对CMPA与乳糖不耐受间的差别及治疗方案选择的认知程度存在程度不同的差异。参考文献 1.李东丹, 等. 中国实用儿科杂志,2022,37(10):758-763. 2.Darma A, et al. Nutrients, 2024, 16(3): 414 3.王凤英[本人]. 食物过敏的治疗研究进展[J]. 现代免疫学, 2019，39(3):257-260. 4.王凤英, 等[本人]食物不耐受与慢性肾脏疾病及风湿性疾病的关系[J]. 国际免疫学杂志, 2017, 40(4):454-458. 5. 王凤英.食物特异性IgA抗体与儿童过敏性紫癜相关性研究[D].苏州大学，2018.[本人博士论文] 6.Host A, et al. Endocr Metab Immune Disord Drug Targets. 2014;14(1):2-8.

王凤英

主任医师

南京医科大学附属逸夫医院

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文章肾病综合征患儿饮食注意事项及误区

1. 很多家长认为肾病需要“忌口”，其实这种认识是有偏差的。几乎所有对健康人有益的食物，只要不过敏，肾病孩子都能吃，只是量的问题。 2. 总的原则：膳食要合理，应避免进食过度油腻或高热量的食物，保证每天必须摄入必需的水果和蔬菜，多饮水。绿色蔬菜最好，其他食物要多样化，大米、面食，谷类适量，优质蛋白质适量，少糖，少油，低盐，动物油脂内脏少吃。 3. 蛋白质摄入过多加重肾脏损害，但摄入过少不利于儿童生长发育，建议每天 1.5-2g/kg.d。常见食物中，鸡蛋、牛奶、精瘦肉、鱼肉，所含的蛋白质是优质蛋白质。每个孩子妈妈都担心孩子营养不良，其实体重达标就好，肥胖是肾脏损害的高危因素。 4. 肉分红肉和白肉，猪牛羊肉属于红肉，鸡鸭鹅肉属于白肉，肾不好的人都可以吃，但注意控制量，大量吃红肉会增加尿毒症风险 5. 最好不吃加工肉，如香肠、培根、午餐肉、腊鱼，对肾脏有损害。 6. 少喝鱼汤肉汤骨头汤，因为脂肪比较多，肾最受不了猛喝肉汤这类的“大补”，肉汤溶解较多的脂肪、嘌呤、磷，吃肉但要少喝肉汤。 7. “肾病不能吃豆腐”的认识也是有偏差的。豆腐很好，在我们国家属于优质蛋白，且脂肪含量低，是适合肾病患者的一类食物。肾病儿童豆制品是可以少吃。 8. 肾脏很怕“咸”，别吃太多盐，少放盐，包括少放酱油、鸡精、味精、蚝油等含盐调料，可用葱、姜、蒜等天然食材调味代替调料。 9. 血钾、血糖不高的孩子，蔬菜、水果正常吃。如果血钾高，高钾蔬菜、水果要少吃。含钾高的蔬菜通过焯水的方式，能去除蔬菜中的一部分钾。血钾低的孩子反过来，可适当多吃蔬菜，吃香蕉橙子芒果等补钾。避免维生素和微量元素缺乏，尤其是维生素 D、A，微量元素钙、铁、锌缺乏，对机体免疫功能均有影响，多食用含上

王凤英

主任医师

南京医科大学附属逸夫医院

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文章儿童合理用药健康科普须知

1. 儿童对药物的反应与成人不同，家长应重视合理用药因为儿童的器官组织结构和生理功能都处于不断生长发育的过程中，并随着年龄的增长趋向成熟，因此大多数药物的体内过程和不良反应与成人有显著差异，就是不同年龄组儿童中也有不同程度的差异。 2. 只有明确诊断，才能对症下药，才能保证药物选择的准确性，这是合理治疗的前提 3. 药物治疗的有效性，医生用药主要针对以下三点：针对病因改善主要症状阻滞主要致病损害过程的有效药物 4. 儿童用药的安全性非常重要相对成人而言，儿童用药在这方面要求非常高，应慎重用药。在临床上虽然有很多药物疗效很好，但其毒副作用较大，或者对儿童有特殊的毒副作用的药物在临床上辈慎用或禁用于儿童；如 1 )喹诺酮类药物是疗效很好的抗菌药，如氧氟沙星、左氧氟沙星因其可能导致小儿骨关节损害，故不能使用； 2 )氨基糖苷类药物，比如链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素等，因有耳肾毒性，尤其耳毒性，早已不用于儿科。 5. 提高孩子对药物的接受程度（就是用药的依从性）小儿难以自觉主动克服用药过程中给身体带来的不适，如：异常口感或疼痛等，往往拒绝和强烈反抗，易造成意外伤害和心理创伤；口服药尽可能选择不同年龄段小儿的剂型；注意选择适合小儿口味、颜色及半衰期较长的药物，尽量减少用药的次数；对于年长儿多做心理劝导作，尽可能让其主动接受治疗。 6. 用药剂量和用药疗程不能随意更改若剂量小、疗程短则达不到预期疗效，易复发；若剂量大、疗程过长，可能会给孩子带来更多副作用和损害生理机能；用药剂量是建立在科学研究和大量临床试验的基础上确定的，兼顾了有效性和安全性，不能随意加量或减少；用药疗程的长短是医生根据药物本身的特点、疾病的轻重等情况综合考虑来确定的。 7. 儿童用药种类要尽量减少因为孩子用药依从性差，很多药物有的毒副作用，对于儿童来说用药的种类不宜太多，尽量减少用药的种类，可用可不用的药物尽量不用。 8. 用药个体化的原则有的家长看说明书会发现医生用药和说明书不完全相同，其实这是可以理解的，不是医生用错药了。药品说明书的用法/量是基于绝大多人群的安全有效性指定的，而每个人都是独特的个体，同一个药品在不同的个体使用时，吸收率或生物利用度是不同的，所以，医生可能根据个体差异推荐个体化的治疗方案。还有的药物说明书没有儿童的推荐剂量，只要不是禁用，就不是不能用。因为药品说明书是根据上市前的临床试验来做的，大部分临床试验是在成人身上进行的，随着一种药物在临床上的应用，用药适应症和适用的人群会扩大，也会发现一些不良反应，所以药品说明书过几年版本会更新，但更新往往滞后于临床。

王凤英

主任医师

南京医科大学附属逸夫医院

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王凤英

主任医师

小儿消化科

三甲

南京医科大学附属逸夫医院

专业擅长：精通消化系统、呼吸系统等临床多发疾病的诊治，擅长儿童过敏风湿免疫、泌尿系统疾病的诊疗和儿童营养，生长发育相关问题指导。

好评率：99% 接诊量：1700

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