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吴炯

痔疮激光手术(LHP)---一种新的微创术式

痔疮激光手术(LHP)---一种新的微创术式

随着对于痔病的认识越来越充分,痔病的治疗手段也在不断的改进。如今对于痔疮的手术有很多种方法,除了传统的手术(外剥内扎术)外,胶圈套扎术、痔吻合器手术(PPH 与 TST)以及痔动脉结扎悬吊术等也是临床应用广泛的术式。但不论是传统手术,还是微创手术,都存在一定的优缺点,像传统手术存在术后疼痛明显、恢复时间长的问题,而吻合器手术虽然能明显减轻术后疼痛等不适症状,并且能缩短恢复时间,但其存在一定比例的术后并发症(比如狭窄、出血或是顽固性肛门坠胀疼痛)等问题。

随着治疗理念的改变,现在的治疗不再像以前那样只是一味地去除痔疮本身,这在国外体现的更为明显,只治疗有症状的痔疮,因为去除痔疮的症状比去除痔疮本身更有意义,这样可以以最小的代价来解决患者最主要的问题,这就是微创的理念。

痔疮激光手术是一种较新的手术,但该手术已经在欧洲、非洲等国家临床应用 5 年以上,总体有效率在 90%左右,其特点是术后疼痛轻、恢复时间短,病人满意度高,其适应症包括治疗 II 度、III 度和 IV 度的痔疮。我科也率先在上海地区成功开展痔疮激光手术,是国内开展此新技术为数不多的医院之一。其机理是通过特殊波长的激光破坏痔疮血管丛的血供,不切除具有生理功能的肛垫组织和肛管皮肤,是一种无创的手术,相对于吻合器等手术来说,其安全性更高,没有严重的并发症表现。

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吴炯

主任医师

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

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文章 什么是肛瘘?这个难治吗?

经常有些患者来院就诊诉痔疮发作,但检查下来其实不是痔疮,而是肛瘘。因为肛瘘这病对很多人来说很陌生,甚至都没听过,故往往得了病,却误认为是痔疮,然后自作主张去药店买些痔疮药膏之类的涂抹,效果往往不佳,严重的还会贻误病情甚至加重病情。那么肛瘘作为肛肠科另外一种常见病,有些什么特点?我们该如何认识它、治疗它呢? 肛瘘的特点及症状 肛瘘在任何年龄都可发病,包括婴幼儿,以青壮年多见,男性多于女性,但婴幼儿肛瘘随着机体及肠道免疫功能的健全,会有一部分患儿有自愈的倾向。而成人肛瘘则属于感染性疾病,各种原因导致细菌从肛门内的粘膜薄弱或破损处侵入(一般是肛隐窝处),继而像周围及肛外扩散蔓延,形成肛瘘,中医也称“肛漏”“漏疮”,特点是肛管直肠与肛门周围皮肤相通,并出现一种病理性管道的疾病,由原发性内口﹑继发性外口和瘘管管道组成,通常是肛周脓肿破溃后形成。肛瘘的临床表现是局部反复流脓、久不收口,当外口闭合脓液积聚时会疼痛,或有发热等,检查时可触及或探及条索通到肛内。另有一些无症状的患者,可能是在无意间,比如洗澡时扪及肛门周围有硬结等,不痛不痒,如发现类似情况也应及时就诊,明确诊断。肛瘘一旦形成,自愈的机会极小,若治不及时,反复发作,易致瘘管复杂化后,除了伴随疾病上的痛苦还会影响生活质量,比如经常脓水外溢,污染衣裤;局部皮肤经常受到刺激,可导致湿疹,瘙痒不止,影响工作、学习和生活。 肛瘘早治意义大 绝大多数肛瘘开始都为单纯性,随着病情的反复发作,一是变成多瘘管的复杂性肛瘘,另一是向深部发展变成高位肛瘘,越复杂的肛瘘所侵犯的肛周组织及肛门括约肌就越多,就会给手术增加难度,并且术后带来的创伤也会更大,甚至会影响患者的肛门功能,严重的话还会大便失禁。另外反复发作、病程时间长的肛瘘,有一定的癌变可能。故及时尽早的手术治疗,不光是治疗肛瘘的原则,也是预防肛瘘癌变的有效途径。确诊后,应尽可能早的去正规的有专科的医院接受手术治疗,不要存任何侥幸心理。 能否微创治疗肛瘘 往往会有一部分患者询问,有没有不开刀治愈肛瘘的办法,很遗憾,目前来说肛瘘的治疗只有手术才能彻底治愈,但相较于若干年前,随着手术方法及技术的革新,微创治疗肛瘘的理念越来越显现。以往传统方法是瘘管切开或切除术、瘘管挂线术等,其中挂线疗法早在我国明代就已采用,一直沿用至今且非常有效的手术方法。那么为什么要采用挂线?因为手术切断过多的肛门括约肌后,肌肉回缩,肌肉断端分离,失去正常的括约功能,引起肛门闭合障碍。而挂线是通过橡筋的“弹性结扎”,将肌肉慢慢地断开,通过炎症反应引起局部纤维化,使肌肉断端与周围组织产生粘连,从而防止断端回缩,避免大便失禁。而近年来出现的新的治疗肛瘘的方法,其宗旨是完整的保护肛门括约肌,避免肛门功能受损,比如括约肌间的瘘管结扎术、肛瘘栓或纤维蛋白胶注射等方法,新方法的最大特点是不损伤括约肌,但复发率较高,且费用昂贵,技术还不够成熟,相比较下,传统的方法,虽然创伤较大,恢复时间长,但技术更成熟,疗效更稳定。相信微创治疗肛瘘会是今后的发展趋势,但就目前来说,传统的手术可能更安全更有效。 肛瘘一旦确诊,应积极治疗,保守治疗只能治标不能治本。此外肛门部不适不能一味的认为都是痔疮引起的,一旦用药效果不好,应及时就诊,避免延误加重病情。另外良好的生活习惯也是必不可少的,避免过度疲劳,体抗力下降是感染的内在因素,避免过食辛辣刺激食物及饮酒,避免经常性的腹泻等等都是预防肛瘘发病的有效方法。让我们了解肛瘘、治疗肛瘘,享受健康的生活。

吴炯

主任医师

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

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文章 如何辩症论“痔”

老话说“十人九痔”,指的是痔疮的发病率相当高,无论男女老幼都有发病的可能。以往 40 岁以上的中老年人是高发人群,不过,近年来随着人们生活方式的逐步改变,痔疮的发病人群有低龄化趋势,30 几岁甚至 20 出头的中青年发病率在升高。 但很多人对痔疮这个病不够重视,发病后不采取正规治疗,自己随意用些药物处理,或是把“菊部”其他疾病都误认为是痔疮,结果导致病情的延误,错过最佳治疗时机。所以充分认识痔病是非常有必要的。 那么如何简单的自我辨别痔疮? 我们知道痔疮主要分内痔,外痔,混合痔三种,不同类型的痔疮都有其典型的表现。 便血为主,常见于痔疮的早期阶段,特点是便血颜色鲜红,便血量可多可少,严重时呈喷射状,一般无肛门疼痛等不适,劳累、便秘、饮食辛辣及饮酒等可诱发或加重症状,一般可使用一些栓剂或药膏外用,多吃蔬菜水果,保持排便通畅即可缓解。若便血反复时间较长,甚至加重,则需进一步检查,排除其他病变。 脱出为主,常见于痔疮的中后期,属于比较严重的阶段,特点是反复出现便后痔核脱出肛门外,需卧床休息或借助外力使脱出的痔疮回纳到肛门内,更严重的是当下蹲、咳嗽及长时间行走后也可出现痔核外脱,并伴有肛门坠胀等不适,严重影响生活质量,这时就应该接受手术治疗。 疼痛为主,常见于痔疮的最严重阶段,此类病人往往有较长的痔疮病史,引起疼痛的原因有几种:一是血栓性外痔,由于排便不畅,大便努挣后引起的肛缘皮下血栓形成,常为单个;二是血栓性内痔,血栓的位置不在肛门外,而是在肛门内黏膜下,粪便通过时疼痛明显;三是最严重的痔嵌顿,由于脱出的痔核不能及时回纳肛内,导致外痔皮肤水肿,皮下血栓弥漫,疼痛难忍,行坐不便;四是由于脱出的痔核反复进出肛门,导致肛管皮肤机械性损伤,引起类似肛裂样的疼痛。 肛缘异物不适为主,常见于外痔,表现为肛门周围皮赘的增生,多见于女性,尤其是一部分产后女性,通常没有疼痛出血等不适,只有一些异物感,可以不用治疗。 肛门潮湿、瘙痒,主要是因为脱出的痔核长期外翻,肛门偏松弛,肠液或痔核黏膜表面产生的一些分泌物外溢,刺激肛周皮肤,引起肛周湿疹,老年人多见。 总之,当“菊部”出现了问题,应该积极就诊,避免小病拖成大病,增加痛苦。

吴炯

主任医师

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

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吴炯

主任医师

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

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肛门周围6点位紧张,大小便受影响,医生建议手术治疗,但患者担心,想了解手术前探查情况和日常生活注意事项。患者男性35岁

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吴炯

主任医师

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

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上海松江的患者在大便时喷血,担心是大病,想知道可能的原因和治疗方法。

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吴炯

主任医师

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

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