据不完全统计,我们身边大约有 14%左右的人群遭受便秘之苦,尤其是老年人和女性。有些人坐在马桶上很久,使尽“洪荒之力”,便便就是不出来;有的便便像一颗一颗的羊粪,又干又硬,导致“菊部”疼痛还带血;有的直肠感觉胀胀的,一直想上厕所,但解完却发现怎么也排不干净,用力揉肚子,更有甚者吃泻药,用灌肠剂,便便才乖乖下来......而这些都是便秘的表现,必须引起我们的重视。
便秘根据病因分为功能性便秘以及继发性便秘(比如内科疾病、药物等引起)两大类,而功能性便秘又可分为三种类型:功能性排便障碍、慢传输型便秘、混合型便秘。排便障碍可能缘于直肠推进力缺乏、肛管松驰障碍(肌肉松驰不足、矛盾运动、不协调排便)、盆底结构异常(会阴下降过度、脱肛、肠套叠等 )或结肠动力异常。
对于肠道蠕动慢,推动力不足类型的便秘,我们可以通过规律的有氧运动,比如散步、慢跑等可提高全结肠、直肠传输时间,同时也可改善腹胀。足量液体的摄入,推荐饮水配合高纤维饮食,多食用富含纤维素食物,推荐量为 25g~30g/日。必要时配合一些缓泻剂,但建议在医生指导下进行药物的选择,切莫自行购买,避免因误食含有刺激性泻剂成分的药物或保健品,导致便秘的加重。
而对于排便障碍型便秘这类病人,这类病人的问题往往出在肛门直肠段,也就是我们以前常说的出口梗阻型便秘,典型的症状是,排便相当费力,感觉粪便就在肛门口,但就是不能排出,严重时稀便都无法排出,就像肛门口有个塞子堵住似的;每次排出量少,像挤牙膏一样;经常出现排便不尽感,排便完后仍有强烈的排便感,并伴有肛门坠胀不适。 肛门直肠测压是最简便的检测方法,松驰不足、矛盾运动均可测出,必要时一些相关的影像检查也是需要的,可以进一步明确病因。
目前国内外治疗排便障碍型便秘首推的方法是盆底生物反馈治疗,其核心就是让“屁屁”运动起来,参与便秘的治疗,整个治疗过程安全无创。通过放置在肛门内的电极探头,连接我们的生物反馈治疗仪,根据不同类型患者,设置个体化的治疗程序,并可设定不同场景,比如游戏场景,缓解治疗时的枯燥感。整个生物反馈治疗过程,是让患者根据程序里面的图形,用肛门直肠周围的肌群完成规定动作,比如:收缩、放松等,同时还需要控制力度,动作完成得越好,结束后的评分也会越高。 那为什么盆底生物反馈疗法可以治疗便秘?这项来自于国外的技术起源于上世纪 70 年代,盆底生物反馈作为生物反馈技术的一种,其训练是在治疗师的帮助下,利用生物反馈仪采集盆底肌群的肌电,将人们不易觉察的生理信号放大、加工并提供“反馈”,将其转变为可见的图形和听到的声音,以便于某些生理活动得到感知,然后通过学习和反复实践,达到控制神经/肌肉活动和自律性神经活动,熟悉并掌握这种生理变化,调动“主观能动性”,形成和保持身体特定部位的自我控制能力,改善功能。 此外再结合传统中医药的优势,比如内服中药、针灸等,中西结合、全面综合的治疗来提升疗效。
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主任医师
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
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