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吴炯

排便没力道怎么办,生物反馈疗法让“屁屁”动起来

排便没力道怎么办,生物反馈疗法让“屁屁”动起来

据不完全统计,我们身边大约有 14%左右的人群遭受便秘之苦,尤其是老年人和女性。有些人坐在马桶上很久,使尽“洪荒之力”,便便就是不出来;有的便便像一颗一颗的羊粪,又干又硬,导致“菊部”疼痛还带血;有的直肠感觉胀胀的,一直想上厕所,但解完却发现怎么也排不干净,用力揉肚子,更有甚者吃泻药,用灌肠剂,便便才乖乖下来......而这些都是便秘的表现,必须引起我们的重视。

便秘根据病因分为功能性便秘以及继发性便秘(比如内科疾病、药物等引起)两大类,而功能性便秘又可分为三种类型:功能性排便障碍、慢传输型便秘、混合型便秘。排便障碍可能缘于直肠推进力缺乏、肛管松驰障碍(肌肉松驰不足、矛盾运动、不协调排便)、盆底结构异常(会阴下降过度、脱肛、肠套叠等 )或结肠动力异常。

对于肠道蠕动慢,推动力不足类型的便秘,我们可以通过规律的有氧运动,比如散步、慢跑等可提高全结肠、直肠传输时间,同时也可改善腹胀。足量液体的摄入,推荐饮水配合高纤维饮食,多食用富含纤维素食物,推荐量为 25g~30g/日。必要时配合一些缓泻剂,但建议在医生指导下进行药物的选择,切莫自行购买,避免因误食含有刺激性泻剂成分的药物或保健品,导致便秘的加重。

而对于排便障碍型便秘这类病人,这类病人的问题往往出在肛门直肠段,也就是我们以前常说的出口梗阻型便秘,典型的症状是,排便相当费力,感觉粪便就在肛门口,但就是不能排出,严重时稀便都无法排出,就像肛门口有个塞子堵住似的;每次排出量少,像挤牙膏一样;经常出现排便不尽感,排便完后仍有强烈的排便感,并伴有肛门坠胀不适。 肛门直肠测压是最简便的检测方法,松驰不足、矛盾运动均可测出,必要时一些相关的影像检查也是需要的,可以进一步明确病因。

目前国内外治疗排便障碍型便秘首推的方法是盆底生物反馈治疗,其核心就是让“屁屁”运动起来,参与便秘的治疗,整个治疗过程安全无创。通过放置在肛门内的电极探头,连接我们的生物反馈治疗仪,根据不同类型患者,设置个体化的治疗程序,并可设定不同场景,比如游戏场景,缓解治疗时的枯燥感。整个生物反馈治疗过程,是让患者根据程序里面的图形,用肛门直肠周围的肌群完成规定动作,比如:收缩、放松等,同时还需要控制力度,动作完成得越好,结束后的评分也会越高。  那为什么盆底生物反馈疗法可以治疗便秘?这项来自于国外的技术起源于上世纪 70 年代,盆底生物反馈作为生物反馈技术的一种,其训练是在治疗师的帮助下,利用生物反馈仪采集盆底肌群的肌电,将人们不易觉察的生理信号放大、加工并提供“反馈”,将其转变为可见的图形和听到的声音,以便于某些生理活动得到感知,然后通过学习和反复实践,达到控制神经/肌肉活动和自律性神经活动,熟悉并掌握这种生理变化,调动“主观能动性”,形成和保持身体特定部位的自我控制能力,改善功能。 此外再结合传统中医药的优势,比如内服中药、针灸等,中西结合、全面综合的治疗来提升疗效。

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案例: 小刘是一名刚工作不久的应届大学生,平日里,工作之余最爱的便是约上三五好友一起涮火锅,吃烧烤。 一天,小刘和小伙伴们搓了一顿重庆火锅后,发现自己的屁股旁鼓起了一个小包,也不是很疼,就没当回事,继续该吃吃该喝喝。 这几天,小刘工作忙碌了起来,连续加了好几个班,这不工作还没忙完,原本的小肿块突然发了威,一下子鼓了老大!小刘又是发热又是肛旁剧烈疼痛!真是坐立难安! 到底是什么疾病如此折磨着小刘呢?岳阳医院肛肠科吴炯副主任医师,告诉小刘,这是得了肛周脓肿!需要立即手术排脓!在手术治疗后,小刘的疼痛得到了缓解,更是领悟了作息失调,饮食辛辣带来的危害。 一、肛周脓肿是什么? 肛周脓肿,中医称为肛痈。是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病,属于细菌感染,是肛瘘的前身。 肛周脓肿的发病率男性高于女性,且在任何年龄段均可发病,发病的高峰年龄通常为 20-40 岁。临床表现为发病急骤,肛周疼痛剧烈,呈间歇性或持续性,有的患者伴全身高热。 二、肛周脓肿的诱发因素是什么? 中医认为,本病的发起多因过食肥甘厚腻辛辣之品,致湿热下注大肠,蕴结于肛门;或因肛门外伤,邪毒入侵,阻塞经络,气血凝滞而成。也因肺、脾、肾亏损,湿热趁虚下注而成。 现代医学发现,大部分肛门直肠周围脓肿的感染病灶来自肛腺感染。也可继发于肛裂,直肠炎,血栓性外痔破裂以及外伤等。此外,全身性疾病如糖尿病、血液病、营养不良、过度劳累等导致机体抗感染能力低下,也易诱发肛周脓肿。 三、肛周脓肿如何治疗及预防? 目前,肛周脓肿的处理原则是及时切开和引流。一般脓肿引流后,患者的疼痛情况便能得到立竿见影的缓解。术后,再予静脉滴注抗生素以抗感染,口服中药汤剂以清热解毒等对症治疗。 70%左右的肛周脓肿患者,会在引流术后形成肛瘘。因此,一般建议脓肿术后的患者,应至门诊随访,借助 B 超或 MRI 等影像学手段以确诊是否形成肛瘘,一旦形成肛瘘,则需要积极进行后续根治手术,避免肛周脓肿反复发作,影响日常生活及工作。 在平时的生活中,还应做到饮食清淡、避免辛辣、烟酒刺激、避免腹泻、注意休息。并且积极治疗肛裂、直肠炎、血栓性外痔等肛门直肠原发性疾病!一旦出现肛周不适、疼痛,或伴有发热,应尽快就医,切莫耽误治疗,加重疾病的发展!

吴炯

主任医师

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

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文章 什么是肛瘘?这个难治吗?

经常有些患者来院就诊诉痔疮发作,但检查下来其实不是痔疮,而是肛瘘。因为肛瘘这病对很多人来说很陌生,甚至都没听过,故往往得了病,却误认为是痔疮,然后自作主张去药店买些痔疮药膏之类的涂抹,效果往往不佳,严重的还会贻误病情甚至加重病情。那么肛瘘作为肛肠科另外一种常见病,有些什么特点?我们该如何认识它、治疗它呢? 肛瘘的特点及症状 肛瘘在任何年龄都可发病,包括婴幼儿,以青壮年多见,男性多于女性,但婴幼儿肛瘘随着机体及肠道免疫功能的健全,会有一部分患儿有自愈的倾向。而成人肛瘘则属于感染性疾病,各种原因导致细菌从肛门内的粘膜薄弱或破损处侵入(一般是肛隐窝处),继而像周围及肛外扩散蔓延,形成肛瘘,中医也称“肛漏”“漏疮”,特点是肛管直肠与肛门周围皮肤相通,并出现一种病理性管道的疾病,由原发性内口﹑继发性外口和瘘管管道组成,通常是肛周脓肿破溃后形成。肛瘘的临床表现是局部反复流脓、久不收口,当外口闭合脓液积聚时会疼痛,或有发热等,检查时可触及或探及条索通到肛内。另有一些无症状的患者,可能是在无意间,比如洗澡时扪及肛门周围有硬结等,不痛不痒,如发现类似情况也应及时就诊,明确诊断。肛瘘一旦形成,自愈的机会极小,若治不及时,反复发作,易致瘘管复杂化后,除了伴随疾病上的痛苦还会影响生活质量,比如经常脓水外溢,污染衣裤;局部皮肤经常受到刺激,可导致湿疹,瘙痒不止,影响工作、学习和生活。 肛瘘早治意义大 绝大多数肛瘘开始都为单纯性,随着病情的反复发作,一是变成多瘘管的复杂性肛瘘,另一是向深部发展变成高位肛瘘,越复杂的肛瘘所侵犯的肛周组织及肛门括约肌就越多,就会给手术增加难度,并且术后带来的创伤也会更大,甚至会影响患者的肛门功能,严重的话还会大便失禁。另外反复发作、病程时间长的肛瘘,有一定的癌变可能。故及时尽早的手术治疗,不光是治疗肛瘘的原则,也是预防肛瘘癌变的有效途径。确诊后,应尽可能早的去正规的有专科的医院接受手术治疗,不要存任何侥幸心理。 能否微创治疗肛瘘 往往会有一部分患者询问,有没有不开刀治愈肛瘘的办法,很遗憾,目前来说肛瘘的治疗只有手术才能彻底治愈,但相较于若干年前,随着手术方法及技术的革新,微创治疗肛瘘的理念越来越显现。以往传统方法是瘘管切开或切除术、瘘管挂线术等,其中挂线疗法早在我国明代就已采用,一直沿用至今且非常有效的手术方法。那么为什么要采用挂线?因为手术切断过多的肛门括约肌后,肌肉回缩,肌肉断端分离,失去正常的括约功能,引起肛门闭合障碍。而挂线是通过橡筋的“弹性结扎”,将肌肉慢慢地断开,通过炎症反应引起局部纤维化,使肌肉断端与周围组织产生粘连,从而防止断端回缩,避免大便失禁。而近年来出现的新的治疗肛瘘的方法,其宗旨是完整的保护肛门括约肌,避免肛门功能受损,比如括约肌间的瘘管结扎术、肛瘘栓或纤维蛋白胶注射等方法,新方法的最大特点是不损伤括约肌,但复发率较高,且费用昂贵,技术还不够成熟,相比较下,传统的方法,虽然创伤较大,恢复时间长,但技术更成熟,疗效更稳定。相信微创治疗肛瘘会是今后的发展趋势,但就目前来说,传统的手术可能更安全更有效。 肛瘘一旦确诊,应积极治疗,保守治疗只能治标不能治本。此外肛门部不适不能一味的认为都是痔疮引起的,一旦用药效果不好,应及时就诊,避免延误加重病情。另外良好的生活习惯也是必不可少的,避免过度疲劳,体抗力下降是感染的内在因素,避免过食辛辣刺激食物及饮酒,避免经常性的腹泻等等都是预防肛瘘发病的有效方法。让我们了解肛瘘、治疗肛瘘,享受健康的生活。

吴炯

主任医师

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

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文章 如何辩症论“痔”

老话说“十人九痔”,指的是痔疮的发病率相当高,无论男女老幼都有发病的可能。以往 40 岁以上的中老年人是高发人群,不过,近年来随着人们生活方式的逐步改变,痔疮的发病人群有低龄化趋势,30 几岁甚至 20 出头的中青年发病率在升高。 但很多人对痔疮这个病不够重视,发病后不采取正规治疗,自己随意用些药物处理,或是把“菊部”其他疾病都误认为是痔疮,结果导致病情的延误,错过最佳治疗时机。所以充分认识痔病是非常有必要的。 那么如何简单的自我辨别痔疮? 我们知道痔疮主要分内痔,外痔,混合痔三种,不同类型的痔疮都有其典型的表现。 便血为主,常见于痔疮的早期阶段,特点是便血颜色鲜红,便血量可多可少,严重时呈喷射状,一般无肛门疼痛等不适,劳累、便秘、饮食辛辣及饮酒等可诱发或加重症状,一般可使用一些栓剂或药膏外用,多吃蔬菜水果,保持排便通畅即可缓解。若便血反复时间较长,甚至加重,则需进一步检查,排除其他病变。 脱出为主,常见于痔疮的中后期,属于比较严重的阶段,特点是反复出现便后痔核脱出肛门外,需卧床休息或借助外力使脱出的痔疮回纳到肛门内,更严重的是当下蹲、咳嗽及长时间行走后也可出现痔核外脱,并伴有肛门坠胀等不适,严重影响生活质量,这时就应该接受手术治疗。 疼痛为主,常见于痔疮的最严重阶段,此类病人往往有较长的痔疮病史,引起疼痛的原因有几种:一是血栓性外痔,由于排便不畅,大便努挣后引起的肛缘皮下血栓形成,常为单个;二是血栓性内痔,血栓的位置不在肛门外,而是在肛门内黏膜下,粪便通过时疼痛明显;三是最严重的痔嵌顿,由于脱出的痔核不能及时回纳肛内,导致外痔皮肤水肿,皮下血栓弥漫,疼痛难忍,行坐不便;四是由于脱出的痔核反复进出肛门,导致肛管皮肤机械性损伤,引起类似肛裂样的疼痛。 肛缘异物不适为主,常见于外痔,表现为肛门周围皮赘的增生,多见于女性,尤其是一部分产后女性,通常没有疼痛出血等不适,只有一些异物感,可以不用治疗。 肛门潮湿、瘙痒,主要是因为脱出的痔核长期外翻,肛门偏松弛,肠液或痔核黏膜表面产生的一些分泌物外溢,刺激肛周皮肤,引起肛周湿疹,老年人多见。 总之,当“菊部”出现了问题,应该积极就诊,避免小病拖成大病,增加痛苦。

吴炯

主任医师

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

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屁股上肿块破溃流水,疑似藏毛窦。患者男性20岁

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吴炯

主任医师

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

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吴炯

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上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

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上海松江的患者在大便时喷血,担心是大病,想知道可能的原因和治疗方法。

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吴炯

主任医师

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