2004 版美国玻璃体内注射操作指南

• ※注射前的护理和预防措施：筛出患者病变、体征或异常，预先处理可能升高 IVT 风险的疾病
• 1．活动性的外部感染：眼睑异常，睑缘炎及睑腺炎，泪囊爽是眼内炎的危因素之一，控制后再注射；
• 2．青光眼(夫于 30-35mmHg ),考虑患者的风险——受益比，注射后监测眼压，注射相关的一过性高眼压不应使用前房穿刺术处理，眼压升高明显可以用；
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• ※术前预防性使用抗生素：
• 1.医生可自行酌情决定是否需要术前使用抗生素。目前尚无对照研究资料评估在术前眼局部使用抗生素的风险或收益情况。虽然局部使用抗生素眼药水可明显降低睫毛缘和结膜培养出的细菌数量，但并无直接证据表明使用抗生素眼药水可降低眼内炎的发生率；
• 2.使用抗生素后，抗生素抵抗发生可能升高；
• 3.选择合适的抗生素，广谱；
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• ※操作指南：
• 1.术前准备中尽量减少对眼睑的燥作：如需软化眼球，仅对眼球施加压力，不对眼睑或眼附属器施加压力；
• 2.散瞳：除非有禁忌症，最好进行散疃，这样术后有充足的观察视野，收益大于风险；
• 3.局部麻醉：应进行局部麻醉，有的则结膜下麻醉，尚未形成共识；
• 4.聚维酮碘：注前直接滴用，冲冼眼表面，睑缘和睫毛，可减少菌落数和降低注射后感染的风险，没有数据表明是滴入眼内还是冲洗眼睛作用效果更好。聚维酮碘过敏：罕见，可进行皮肤试验，碘过敏不等于聚维酮碘过敏；
• 5.开睑器：为避免接触眼睑、睫毛和结膜，注射前眼球表面加滴聚维酮碘；

• 6.注射部位：颞下象限，避开水平子午线，角膜缘后 3.5mm 和 4mm，使用 27 号或更细针头，长约 12-15mm；

IVT 的实施：

• 1.医师洗手并戴无菌手套
• 2.向眼球表面滴入 5％聚维酮碘（3 分钟)(氯己定）
• 3.5％-10％聚维酮碘消毒
• 4.铺巾
• 5.放置开睑器
• 6.嘱患者朝向远离注射点的方向凝视
• 7.用尺子测量（3.0-4.0mm）颞下象限（常用，避开水平子午线）
• 8.镊子移动结膜及固定眼球（必要时）
• 9.注射针垂直眼球壁刺眼入内，朝向眼球中心
• 10.缓慢推入药液
• 11.小心抽出注射针
• 12.无菌棉签按压防止返流及固定眼球
• 13.间接眼底镜现察眼底（非必须）
• 14.滴入抗生素 1-2 滴
• 15.注射完毕冲掉多余的碘剂
• 16.检查是否能够视物（确保视网膜动脉血流灌注）

※指南：合理的玻璃体注射步骤如下：

表面麻醉→使用使用聚维酮碘对睑缘和睫毛及结膜表面消毒→放入开睑器→在注射部位滴入聚维酮碘→刺入针头→缓慢推入治疗药物→取下针头，无菌棉签按压防止返流

术后管理

1.注射后，医生可酌情考虑局部使用抗生素，但不应超过 72 小时，在充分考虑抗生素抵抗的风

险增加的前提下，选择药物的种类和剂量；

2.注射后监测眼内压，当眼压升高需要治疗时，应及时治疗，注射后观察视神经，以核实注射片刻后视网膜中心动脉再灌注，确定无视网膜脱落，眼内无新出血

3.注射后，无任何并发症发生，即可离院，告知患者避免擦眼，并识别眼内炎、网脱、眼内出血的症状及体征（眼痛、眼红加重，视物模糊或视力下降、畏光加重），玻璃体注射 1 周内医生应随访一次，以后的随访应根据病人的特殊需要而定；

※达成一致共识的问题

• 1.眼睑或附属器有感染者应避免注射
• 2.使用聚维酮碘消毒眼表面，眼睑和睫毛
• 3.使用开睑器，并避免睑缘和睫毛污染针头
• 4.避免注射前过度按摩眼睑（避免挤压睑板腺）
• 5.扩瞳孔
• 6.充分麻醉（表麻或结膜下注射）
• 7.避免预防给药或注射后穿刺

※未达成一致共识的问题

• 1.大多数人愿意用聚维酮碘滴眼而不是冲洗眼睛，干燥没有明显益处
• 2.大多数人不使用无菌铺巾
• 3.多数赞成戴手套
• 4.注射前后使用抗生素——几乎没有文献支持会减少眼内炎的发生
• 5.注射后检查眼内压——患者可以离院的眼压标准未达成共识
• 6.关于确保患者能否自我报告眼内炎及不良事件未达成共识，是否需要患者来院检查进行随访或是电话随访未达成共识