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余志敏

“伤风感冒”的保健知识

“伤风感冒”的保健知识

风为百病之长,防病先防风。“内风”,是起于人体内部的肃杀之气,中年之后才有。有内风必有外风,那么,外风又是什么呢?

外风,就是自然界的风,一年四季都有,无论男女老幼都要防。一有不慎,就会导致一个极常见的疾病:感冒。我们可不要小看感冒,历代多少医家在这上面花费了毕生的精力。因为他们都意识到了,感冒是绝大多数疾病的源头。如果治疗得好,会帮着肃清体内的邪气,如果治疗不好,它会留在体内,变生出各种各样的疾病。所以要通过治小病来防大病。

医圣张仲景的《伤寒论》,是中医“四大经典”之一,也是我国历史上第一部中医临床著作,就是从外感寒邪讲起,分析风寒邪气伤人不同部位导致的各种疾病及其变化。风寒邪气伤人直接导致的疾病比较简单,也容易治疗;复杂的是,如果得不到治疗,它们会变成什么其他病?如果治疗错了,又会变成什么病?这就使很多病种被囊括进了张仲景的伤寒论体系,所以后人说:“一部伤寒,统治万病。”为什么呢?因为“万病”都来自伤寒,而伤寒,就是伤风感冒。

随着气候和人们体质的变化,人们感冒也跟张仲景时代有所不同。所以清朝又出现了“温病派”,代表作为吴鞠通的《温病条辨》,确立了温病学派的系统体系。这部书依然是在探讨感冒。清末,雷少逸的《时病论》集前人研究之大成,仔细分析了一年四季的感冒及其可能导致的其他疾病,提出“时病临证六十法”,正好合乎六十甲子之数。这六十法,不仅仅是治疗时令感冒的全部方法,也是中医治疗所有疾病的方法。

这些伟大的医家,都是从伤风感冒入手,探讨感冒的变化,然后建立一个囊括百病的医学体系。他们的书不要求人人都能读懂,但要求大家都从中知道一个基本的养生法则:伤风感冒的百病的开端,要防感冒,就要防外风;如果感冒,就要好好治疗。

风是天地间极其敏感的东西,天地之气在交流,我们看不见,但风的大小、方向就体现这种交流的状态。如冬至一阳生,阳气刚刚来复,其后的第一个甲子日,长江之上,便有东南风起,周郎就借此大破曹兵。

正常的风

正常的风是:春天起东风,夏天起南方,秋天起西风,冬天起北风。不正常的风,则反映了天地不和,气候不正,这叫“非其时而有其气”,这时候的风中带着天地之间的不和之气。比如,西风是肃杀之风,本应秋天起,如果春天起西风,则天地间的生发之气被遏;夏天不热反冷,容易起北风,北风收紧人的毛孔,使人的阳气在该散发的时候不得散发;秋天不凉反热,容易起南风,使人阳气发泄于外,毛孔不能及时闭合;冬天不冷反暖,也容易起南风,令人阳气不得潜藏,使人违逆“秋收冬藏”的自然法则。这些风都是不正常的风,当其侵犯人体,最容易导致疾病。

一年四季的时行邪气,都随着风侵袭人体。春天的风邪,夏天的暑邪、秋天的燥邪、冬天的寒邪、一年四季以及雨湿季节的的湿邪,要侵入人体,也要借助风势。因为,在人的体表,有一层保护,叫“卫气”,它们抵御着外来邪气的入侵,而“风伤卫”,只有风能把人体的这层卫气摧毁,并打开毛孔,引其他邪气入侵。

知道了邪风的作案规律,我们就知道如何避开它了:
  1. 春天的西风、夏天的北风、秋冬季节的南风,要注意躲避,不要使自己过于长久地置身于这种风中;
  2. 锻炼身体,增加阳气,使“卫气”足够强,拒风邪于体外;
  3. 出汗的时候,毛孔打开,尤其要注意避风,以免风邪乘虚而入。

当然,人在感冒以后,会产生病毒,这种病毒又会在空气中传播,使更多人感冒,尤其是夏天,湿热的气候最适合病毒的繁衍和变化,人尤其容易感染。不要以为“病毒”是西医专有的术语,中医里的浊秽、疫气等,也属于病毒这个范畴。要化解这些浊秽,最佳的办法可能要数熏香和香囊了。古人春季用神明散,端午尤其喜配香囊,也是用芳香雄烈之气来化解空气中的浊气、病气、邪气,这些手段,对防治感冒都是有非常积极的作用的。

如果伤风感冒了,那么首先要分寒热。有风寒感冒,有风热感冒。风寒感冒,邪气在体表和肺,症状是怕冷、身体痛、鼻塞、流清鼻涕,需要用辛温的食物或药物,把邪气透散出来;风热感冒则是邪气犯肺,最明显的症状是咽喉痛、舌苔黄,需要用辛凉的药物或食物,一方面透散邪气,另一方面清热。这是中医治疗感冒最基本的思路。

就目前而言,风热感冒要比风寒感冒多得多,即使是风寒感冒,在人体内酝酿了几天,也往往变成了风热感冒。所以,以治疗风热感冒见长的温病派,一直在中医界独领风骚;而以治疗风热感冒见长的银翘散这个方子,也是人们最常用的感冒药,现在市场上的银翘解毒丸、银翘解毒颗粒、银翘解毒冲剂等,都是根据银翘散的处方做成的。

中医治疗感冒,最大的特色是一个“透”字,就是要把风寒或风热邪气从身体里清透出去,好比把强盗从家里赶走。如果不懂得透邪,把邪气留在体内,就无异于关门捉贼,贼是捉住了,但家里也一片狼藉。有的感冒看似治好了,但邪气并未透出,而是传到其他部位了。邪气会从肺传导肠胃,导致拉肚子、痢疾、便秘;因为肺肾相通,所以邪气还可能传到肾里,导致急性肾炎,急性肾炎拖延久了,又会变成慢性肾炎,慢性肾炎得不到良好的治疗,又可能变成尿毒症等。当尿毒症病人在做透析的时候,他大概万万没有想到他这个病的源头是感冒吧!有时候,邪气不往别处传,一直滞留在肺里,久而久之,慢性鼻炎、各种花粉过敏就出现了。所以,临床上很多急性肾炎、慢性鼻炎、花粉过敏等棘手的病,都是因为感冒误治导致的,其治疗的诀窍,就是要从感冒入手,把过去没有透出去的邪气继续透出去。

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余志敏

主治医师

余干县鹭鸶港中心卫生院

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文章 咳嗽的源头

咳嗽是呼吸系统疾病患者最常见症状之一。经常碰到患者就诊时说,我用了很多止咳药物,但咳嗽仍然止不住,不行就给我打点滴用消炎药吧。很多医生有时候也迫于患者的急迫要求,使用各种口服止咳药物,或配合静脉输注抗生素,希望能尽快缓解病情。但是我们都知道,任何疾病的治疗,基本原则都是先找原发病,尽量对因治疗。如果没有病因,或者症状严重,此时才考虑对症治疗。 咳嗽的分类与原因 1. 急性咳嗽(持续<3 周 最常见的病因为急性呼吸道感染,其他原因包括基础慢性肺病急性恶化、肺炎和肺栓塞。急性咳嗽往往都有相应的相对容易诊断的原发疾病,可以结合其他表现,通过化验,影像学检查等来确定病因,进行相应治疗。一般原发病控制以后,急性咳嗽会有明显好转,此时一般不推荐直接使用止咳药物。 2. 亚急性咳嗽 (持续 3-8 周) 和慢性咳嗽 (持续>8 周) 这两种是比较麻烦的,因为患者已经做了 CT 等相关检查,没有明确病变,并且基本上使用过抗生素、化痰药、各种止咳药物等但效果都不理想。 持续性咳嗽的特异性治疗 特异性治疗:处理持续咳嗽患者的首要任务是确定病因,以便针对基础病因进行治疗。 1. 对于个人史或家族史提示上气道咳嗽综合征 (UACS) 患者: 推荐使用用鼻内糖皮质激素 (GC,如布地奈德,辅舒良,内舒拿)治疗,而非口服抗组胺药(常用的有扑尔敏,开瑞坦)(Grade 1B)。也可采用鼻内 GC+口服抗组胺药的联合治疗作为替代方案,尤其是存在重度症状的患者。 2. 对于没有特征提示特应症的疑似 UACS 患者: 建议采用第一代口服抗组胺药(如扑尔敏)进行经验性治疗,而非第二代抗组胺药 (Grade 2B)。也可采用第一代抗组胺药鼻内给药作为替代。加用口服减充血药伪麻黄碱可能有额外获益。 3. 由疑似咳嗽变异性哮喘导致的亚急性或慢性咳嗽患者: 推荐常规使用吸入性 GC(布地奈德等)+按需使用吸入性支气管扩张剂(万托林等),而非单用吸入性支气管扩张剂 (Grade 1B)。也可采用白三烯受体拮抗剂 (LTRA)+按需使用短效吸入性支气管扩张剂的联合治疗作为替代方案。 4. 疑似存在胃食管反流所致咳嗽的所有患者: 建议其改变生活方式。推荐使用抑酸药物尝试经验性治疗,而非直接检测有无胃食管反流 (Grade 1B)。常用质子泵抑制剂 (PPI)。 5. 上呼吸道感染后发生咳嗽且临床特征提示为 UACS 的患者: 建议口服第一代口服抗组胺药治疗,而非第二代抗组胺药 (Grade 2B)。加用口服或鼻内给予减充血剂可能对某些患者有益。 6. 应用 ACEI 时发生慢性咳嗽的患者: 停用 ACEI,而非尝试用其他药物抑制咳嗽 (Grade 1C)。这种咳嗽通常在几周内消退,但偶尔可能持续最长达 4 个月。 持续性咳嗽的非特异性治疗 1. 不能确定其咳嗽病因、没有特异性疗法或特异性治疗无效。使用用非阿片类药物 (右美沙芬) 治疗,而不是使用阿片类药物 (Grade 2C)。如果应用右美沙芬后咳嗽仍持续,可加用苯佐那酯。 2. 对于顽固性病因 (比如恶性肿瘤) 所致咳嗽患者、或经特异性治疗,和采用非阿片类药物的非特异性治疗仍持续咳嗽的患者,建议尝试给予阿片类镇咳药,如可待因和吗啡(Grade 2B)。 3. 对于上述措施都难治的咳嗽患者,加巴喷丁和普瑞巴林(乐瑞卡)是替代的对症疗法。

余志敏

主治医师

余干县鹭鸶港中心卫生院

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文章 宝宝的“命门”知道多少…

咱们都知道,宝宝的小头顶上,有一块软和和的地方,没有骨头覆盖,长大了才长结实,这就是囟门啦。 摸起来好脆弱,宝爸妈也挺上心。需要注意的问题:不到 1 岁就闭合了,有问题吗?和补钙有关系嘛?平时洗头、理发有什么要注意的吗?因为长在头顶,让人不得不多操一份儿心,生怕出什么差漏。 囟门(xìn mén )是指婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙。有前囟、后囟之分。前囟门位于前顶,呈菱形,约在出生后 2 岁以内闭合;后囟门位于枕上,呈三角形,约在出生后 6-8 周龄闭合。注意:当前囟门在 6 个月前闭合,或超过 2 周岁还没闭合,就需要到医院检查了。但是,这并不证明一定有问题,需要医生结合头围变化,综合判断。 过早闭合 小头畸形、脑发育不良,可使前囟门缩小近于闭合。出生时就可观察到异常。 过晚闭合 一般指小儿的前囟门在 1 岁半~2 岁仍尚未闭合,曾见过延迟至 3 岁仍未闭合的。过晚闭合与聪明无关,相反常常是疾病信号。 维生素 D 缺乏性佝偻病:这个病较为常见,因维生素 D 的不足,引起钙、磷代谢异常、全身骨质改变。头颅变化很显著,软化的骨质,用手指轻压时会稍内陷,松手又弹回,有手压乒乓球的感觉,所以也叫“乒乓头”。前囱门会过大或闭合延迟。 呆小病:因甲状腺功能减退,导致的呆小病,也会前囟门闭合延迟。 脑积水:也会引起前囟门闭合延迟。 囟门到底是「摸得」还是「摸不得」? 事实上,囟门没有那么“脆弱”,它是颅骨尚未闭合的缝处,其表面是头皮,下面则是脑膜,其次是大脑和脑脊液。而将手轻放在囟门上所感受到的跳动,是脑脊液压力随着心脏搏动、血压变化而变化,与脉搏一致。所以,囟门实际上比看起来要坚实得多。外层的保护膜足以应付一般的触摸,因此家长对宝宝的日常照顾,比如冼头、理发是不会伤及宝宝的囟门哒~ 宝宝囟门竟是看病窗口? 各位家长可不要小看宝宝囟门~很多父母觉得囟门无非就是没有长全而已,起不到什么作用,也并没有什么卵用。其实,宝宝的“囟门”并非一般的“窗口”,它实际是看病的窗口…… 1 囟门凸起 前囟门原本是平的,如果突然间鼓了起来,尤其是在宝宝哭闹时,并且用手摸上去有紧绷绷的感觉,同时伴有发烧、呕吐,甚至出现抽风,说明宝宝的颅内压力增高。通常,颅内压力增高是由于颅内感染所引起,宝宝可能是患了各种脑膜炎、脑炎等疾病。此时应送医做超音波检查,看宝宝是否有突发性的意识障碍或颅内出血,再针对宝宝的状况做处理。 2 囟门过度凹陷 如果囟门过度凹陷,可能是由于进食不足或长期呕吐、腹泻所造成的脱水引起的。当宝宝伴有严重腹泻、严重喂食障碍,且有眼窝凹陷、皮肤干、身体水份低、泪液、口水、排尿皆少,且严重脱水、前囟门呈蹋陷状时,宝妈们就得小心留意。但若孩子的活动力正常,前囟门有些微的凹陷是正常现象,妈咪不必过于担心。 总而言之,在宝宝囟门出现异常情况时,千万不要急躁,一定要先找原因,看看有没有先天性的异常或其它障碍,再针对病症做处理,才是最正确的做法。 日常生活中家长该怎么保护囟门? 不要给宝宝使用材质太硬的枕头,如绿豆枕、砂枕,否则很容易引起宝宝头部及囟门变形。 保护好宝宝的头部,注意家中家具,避免尖锐硬角弄伤宝宝的头部。如果宝宝不慎擦破了头皮,应立即用酒精棉球消毒以防止感染。 秋冬季让宝晒 1-2 小时太阳,不过最好在早晨或黄昏前后抱宝宝出门,烈日直射囟门的行为必须拒绝! 囟门的清洗可在洗澡时进行,可用宝宝专用洗发液而不宜用强碱肥皂,以免刺激头皮诱发湿疹或加重湿疹。 清洗时手指应平置在囟门处轻轻地揉洗,不应强力按压或强力搔抓,更不能以硬物在囟门处刮划。如果囟门处“乳痂”不易洗掉,可以先用麻油或精制油蒸熟后润湿浸透 2-3 小时,待这些污垢变软后再用无菌棉球按照头发的生长方向擦掉即可。

余志敏

主治医师

余干县鹭鸶港中心卫生院

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