眼睛也会被过敏缠上
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杨丽萍
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在眼科门诊中，近 1/5 的病人患过敏性眼病，其中过敏性结膜炎占 50%左右。
过敏性结膜炎，就是眼睛接触过敏原后出现过敏症状。
它发作的时候，眼睛会瘙痒，发红（弥漫性的，累及球结膜和睑结膜的充血）、流泪、水样分泌物、烧灼感和结膜水肿。
我们来认识一下常见的几种过敏性结膜炎的类型：
- 季节性过敏结膜炎
- 属于急性或急性复发性结膜炎
- 通常伴随鼻炎，与室外空气中的花粉有关
- 与一个或多个特定花粉季节相对应
- 常年性过敏性结膜炎
- 一种轻度的慢性波动性过敏性结膜炎
- 由于人体对尘螨、动物皮毛或霉菌等过敏引起
- 全年都可发生，年龄越大越容易患病
- 春季卡他性角结膜炎
- 翻开上眼皮后可见 10~20 个鹅卵石样的肿胀
- 多见于儿童和青少年
- 严重时会影响视力
- 特应性角结膜炎
- 这种结膜炎并不常见
- 大多数患者会不停地揉眼睛
- 发病时有可能伴有特应性皮炎
- 巨乳头性结膜炎
- 一种发生在上眼睑结膜的非感染性眼病
- 上睑结膜长期发炎，常出现硬且扁平的乳头
- 最常见的原因是佩戴隐形眼镜
户外的过敏原
花粉：单纯对花粉过敏的患者，症状出现的时间与相关植物开花播粉的时间高度一致，每年发病日期固定，季节性极强。
真菌：真菌是最主要的气传过敏原，空气中漂浮的真菌孢子，来源复杂而且无法查清。沿海、热带或潮湿地区，霉菌容易滋生。
室内的过敏原
尘土：屋内尘土是一种有机混合物，它除含有特异性的尘土抗原外，还混杂有许多人类生活的产品如皮屑、食物残渣、分解的织物纤维碎屑等。
尘螨：尘螨是一种微小的昆虫，广泛存在于尘埃、被褥、织物之中，是最常见的过敏原之一。
宠物带来的过敏原
动物毛屑：大多数人群对猫狗毛过敏。
吃进去的食物
各种食物都可能成为过敏原，常见的有牛奶、鸡蛋、鱼、甲壳类水产动物（虾、蟹、贝类）、花生、大豆、坚果和小麦。
皮肤碰到的过敏原
主要为各种可能和眼部接触的护肤、如睫毛膏，眼线染料，甚至美瞳都可能是致敏原。
怎么避免？
- 完全避开环境中的过敏原并不现实，但可使用口罩和护目镜进行防护。
- 避免画眼妆，不要和别人共用眼部化妆品
- 使用室内空气净化器。
- 用热水和洗涤剂清洗床单、枕套和毛巾以减少过敏可能。
- 不要触摸或揉患眼，经常用肥皂和温水洗手
- 避免接触刺激的化学药品、染料和香水
- 在检查出过敏原后，尽量避免接触可引起过敏的物质。
怎么治疗?
冷敷+药物
一旦出现了眼红、眼痒等过敏性结膜炎的症状，先用毛巾蘸凉开水，温度约 10～20 度即可，冷敷十分钟，每天多敷几次。
冷敷可收缩血管，减轻充血及炎症，同时有止痒止痛的作用。
如眼红眼痒等症状仍然不改善，那就需要使用抗过敏药了。
目前，过敏性结膜炎的临床药物有 6 大类：
- 抗组胺药物
- 肥大细胞膜稳定剂
- 激素类药物
- 免疫抑制剂
- 非甾体类药物
- 双效作用药物
温馨提醒：在没有确诊之前，不建议自己自行用药哦，最好到医院咨询医生。
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杨丽萍
主任医师
内蒙古医科大学附属医院
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杨丽萍
主任医师
内蒙古医科大学附属医院
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文章 葡萄膜炎的诊治
病因难测、种类繁多，如何识破“迷雾重重”的葡萄膜炎 葡萄膜炎病因相当多，根据患者病史、发病特点、临床典型体征、经药物治疗后效果可大概诊断属于哪一类葡萄膜炎。如常见的 Fuchs 葡萄膜炎综合征、原田小柳病、白塞病、强直性脊柱炎相关的前葡萄膜炎、急性视网膜坏死等感染性葡萄膜炎、眼内淋巴瘤、视网膜母细胞瘤等，通过病史和临床检查基本可以判断。谈及此，张教授举了两个例子加以说明： 若患者就诊时主诉单眼视力下降明显、眼睛红痛一周或两周，根据病史可以判断属于葡萄膜炎急性发作，结合临床检查：玻璃体明显混浊，眼底周边视网膜有黄白色病灶，则高度拟诊为急性视网膜坏死的感染性葡萄膜炎。 若患者主诉双眼眼前黑影飘动，视力缓慢下降，经药物治疗效果不明显，结合临床伴有双眼玻璃体白色颗粒状混浊，发病年龄在五十岁以上，则高度考虑眼内淋巴瘤。 有一些葡萄膜炎如梅毒、艾滋病及结核相关的葡萄膜炎等，需结合相关的辅助检查才能诊断。如梅毒性葡萄膜炎，临床表现缺乏特异性，又被称为“万能伪装者”，可表现为眼前段炎症，或中间葡萄膜炎、视网膜血管炎、全葡萄膜炎等。当患者临床表现不典型时，尤其在患者接受全身治疗前，建议筛查梅毒，排除或确诊梅毒性葡萄膜炎。 依据患者病史和临床检查可大概判断葡萄膜炎的病因，通过必要的辅助检查能够验证或者排除临床诊断。需要注意的是，通过辅助检查不一定能找到葡萄膜炎的确切病因。根据目前国内外的相关文献报道，大概有一半的葡萄膜炎患者病因不详。 白塞病葡萄膜炎的诊治：挑战与机遇并存 白塞病葡萄膜炎是国内比较常见的非感染性全葡萄膜炎类型之一，其特点是炎症反复发作易导致患者失明，故白塞病葡萄膜炎的治疗比较棘手。经典治疗方法是口服糖皮质激素联合 1-2 种免疫抑制剂，常用 T 细胞抑制剂，如环孢素或者他克莫司；若炎症控制不理想，则可增加第二种免疫抑制剂，如抗代谢剂（常用硫唑嘌呤）。 近年来国内外都在尝试使用新的葡萄膜炎治疗方法，如生物制剂、玻璃体腔糖皮质激素缓释剂等。国内外相关报道表明，应用干扰素α治疗白塞病葡萄膜炎效果不错；肿瘤坏死因子拮抗剂去年在国内获批用于治疗非感染性累及眼后段的葡萄膜炎，而且国际指南也指出，肿瘤坏死因子拮抗剂对于威胁视力的白塞病葡萄膜炎急性发作是可以用作一线治疗。对于单眼发作又没有相关禁忌证（如激素性高眼压／青光眼）的非感染性葡萄膜炎，目前有一种新的治疗方法—玻璃体腔糖皮质激素缓释剂，这也是未来治疗葡萄膜炎的前景之一。 儿童葡萄膜炎并发白内障：详解其手术治疗的几项重要原则 葡萄膜炎并发白内障比年龄相关性白内障发病更早、进展更快，发病率高达 50%-70%，由于儿童患者常合并其他临床表现，如角膜带状变性、虹膜后粘连、晶状体混浊，且白内障术后常常出现炎症迁延、虹膜后粘连、人工晶体前/后机化膜等，故儿童患者治疗起来更为复杂，特别是幼年特发性关节炎并发白内障的儿童患者。对于儿童葡萄膜炎并发白内障的手术治疗要相当慎重，需要考虑以下几方面。 手术时机的选择：张教授认为不要太“积极”施行儿童葡萄膜炎并发白内障的手术，术后炎症迁延和反复发作可能会影响手术效果；其次是炎症控制稳定时间，一般来说葡萄膜炎并发白内障应该在患者炎症控制稳定三个月以上才能手术，张教授建议对于儿童患者，炎症控制稳定时间应更长一些，三个月到半年再考虑手术治疗。 是否放置人工晶体：特别是对于独眼儿童患者更要慎重考虑，也许不放置人工晶体对患者而言更安全，毕竟人工晶体对于人体来说是异物，容易引发虹膜新的后粘连、人工晶体前/后机化膜等不利影响。 围手术期抗炎格外重要：目前白内障手术技术比较成熟，手术过程相对容易，但是围手术期的抗炎格外重要，若围手术期炎症没控制好，术后炎症发作将使手术效果大打折扣，所以要特别重视围手术期的抗炎治疗和术后密切随诊。
杨丽萍
主任医师
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杨丽萍
主任医师
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杨丽萍
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杨丽萍
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