ADC发布国内首个《中国阿尔茨海默病诊疗现状调研报告》仅一成患者及时就诊原创 ADC秘书处 AD

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郝伟平

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ADC发布国内首个《中国阿尔茨海默病诊疗现状调研报告》仅一成患者及时就诊

原创 ADC秘书处 ADC失智症诊治联盟 1周前

世界卫生组织发布的《2019年全球卫生估计报告》显示，在过去20年全球十大死因中，阿尔茨海默病和其他形式的痴呆症跻身全球十大死因之列。在中国，60岁及以上人群有1507万痴呆患者，其中阿尔茨海默病983万。

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4月28日，国内首个《阿尔茨海默病患者诊疗现状调研报告》披露，仅一成患者在体检或认知筛查发现问题及时就诊。

此次调研由中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）、人民日报健康客户端、健康时报发起，聚焦阿尔茨海默病患者就诊状况、服药情况、照护人压力、对政策的期待等多个方面，历时10个月，覆盖全国30个省、自治区、直辖市。

知晓率、筛查率双80%目标是防治重点

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“57.26%的患者首要就诊原因是出现记忆减退、爱忘事、糊涂、不认识熟悉的人等现象，体检或认知筛查发现问题而就诊者仅有10.06%。”中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）主任委员、中国人民解放军总医院第二医学中心神经内科副主任解恒革解读报告时表示，公众对阿尔茨海默病早期信号的识别意识亟待提升，医疗机构开展相应体检和脑健康或认知筛查的项目也远远不够，应进一步推动把记忆体检纳入健康体检。

城乡差距大！农村就诊率只占城市一半

本次调研结果显示，42.67%的城市受访患者在1次就医后就能被成功确诊，而乡村受访患者的比例仅为22.81%。此外，乡村受访患者曾看过记忆门诊的比例要显著低于城市，有24.68%的受访患者有过外地就医经历，此外，乡村患者的用药难度大、不配合治疗的问题较为突出。

《国家卫生健康委办公厅关于探索开展抑郁症、老年痴呆防治特色服务工作的通知》提出，到2022年，公众对老年痴呆防治知识的知晓率提高到80%、社区（村）老年人认知功能筛查率达80%。“双80%目标应成为今后阿尔茨海默病防治工作的重点。”解恒革教授强调。

全程支持管理的关键是定期随访与复诊

“24.39%的受访患者表示从未去医院参加复诊，但阿尔茨海默病全程支持管理的关键就是定期随访与复诊。”解恒革指出，阿尔茨海默病从轻度到中度再到重度是一个非常漫长的过程，全程管理就像打一场持久战，临床上很多患者在同一时间诊断为阿尔茨海默病，最后的结局可能因在治疗过程中是否坚持全程管理而有所不同。

AD患者服药3年以上比例不到三成

本次调研还显示，尽管77.04%的受访患者认同治疗阿尔茨海默病需终身用药、91.36%能感受到治疗带来的益处，但目前坚持服药的阿尔茨海默病患者比例相对较低，服用3年以上的患者比例不到三成，停药原因主要是影响药物治疗的主要因素是价格、疗效和副作用。农村地区的情况更不乐观，调查显示，有40.86%的乡村患者从未服用过药物，曾经服药但已经停药的达到30.23%，坚持服药率仅为28.9%。

“考虑到老年人往往伴有虚弱和多种躯体疾病，阿尔茨海默病患者的药物治疗负担相对较重。”解恒革强调，超八成受访者期待政府提供财政支持，减轻患者家属经济负担，阿尔茨海默病患者用药负担情况亟需关注。

超六成AD患者以居家照护为主，价值认同是重要动力

调研发现，62.99%的受访者倾向于居家照护。担心外面机构照护不好、照护机构费用较高和患者本人不愿意离开住所接受照护是受访患者对社会化服务的主要顾虑。尽管大家对入住养老机构存在各种担心，但大部分受访者对此有着强烈的愿望，认为养老服务机构、社区服务机构、社区医护人员和慈善基金等主体在未来应进一步发挥作用，加大对阿尔茨海默病患者及其家庭的帮扶力度。

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中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）常务副主任委员、北京大学第六医院临床研究室主任王华丽提示，目前在我国，阿尔茨海默病居家照护仍然是主要形式。

在此情况下，居家照护要注意三方面：一是疾病管理，二是生活照护，还有就是安全照护。未来应继续巩固居家照护形式，并逐步提升社会化照护服务水平，同时也应积极做好照护者支持，关注到照护者的身心健康。同时社区要起到为家庭提供支撑的角色，构建多功能化的社区，也是未来的发展方向。

王华丽表示，“价值认同是家庭照护重要动力。调研发现，不少照护者认为自己因此更能体会到生命的尊严和价值、自我责任意识增强和更能理解患者，与患者关系也更加密切，从以往阿尔茨海默病照护负担重、压力大的刻板印象中，我们欣喜地看到了一些积极的方向。”

未来：补齐短板需全社会共同参与

“目前学科发展的优势大多集中在城市，资源分布不均衡，利用先进的技术包括远程医疗这些资源很关键。”王华丽教授指出，应逐渐把优势资源向基层转移，缩小城乡资源配置差距。

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“现在很多基层医院并没有设立记忆门诊，怎么办？就诊时就需要选择医院的神经科或者老年科，另外，很多精神医院的专科也会有认知功能障碍的门诊。”中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）副主任委员兼秘书长、北京大学第一医院神经内科主任医师孙永安指出，自测量表评分达到一定的标准，就得需要到有记忆门诊的专科医院进行就诊。

加强对基层医生临床诊断技能的培训也至关重要，通过系统专业的培训，可以帮助基层医生通过具有代表性的主诉、特征症状及异常行为及早准确做出判断。应加快推动开设基层记忆门诊，让专业的帮助不再遥不可及。