丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎病例分享

北京大学人民医院 耳鼻喉科 副主任医师 谭杰

【病例详情】

一、基本资料

女性，39岁，主诉：反复鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕2年加重1周。

二、病史信息

1)       现病史：患者2年来间断性双侧鼻塞、晨起和夜间为甚，阵发性鼻痒打喷嚏，每次3-4个，伴有较多清水样分泌物，季节交替时症状加重，最近1周症状明显加重，伴有嗅觉减退，特来就诊。

2)       个人史：无头痛、无体重变化、无视力变化、无眼球运动障碍，无其他特殊不适。有哮喘病史。

三、体格检查

双侧鼻黏膜明显苍白水肿，双下鼻甲肥大，鼻中隔居中，总鼻道可见较多清亮分泌物，鼻内镜检查（见下图）可见右侧中鼻道可见少量荔枝肉样新生物。

鼻内镜检查鼻黏膜表现

四、实验室检查

变应原检测：尘螨（++++）、蒿草（+++）、葎草（+++）、真菌（++）

血清总IgE：显著升高

鼻分泌物涂片：肥大细胞和嗜酸性粒细胞增多

血常规：嗜酸性粒细胞增多

鼻激发试验：阳性

五、诊治过程

1)       诊断：变应性鼻炎（过敏性鼻炎），鼻息肉。

2)       治疗：丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，喷鼻，每日2次；生理性海水冲洗鼻腔，每日2次。两周后效果显著。患者鼻塞症状明显缓解，鼻腔通气状况好转，仅偶有鼻痒打喷嚏，清水样鼻涕明显减少，嗅觉恢复正常。偶有鼻腔干燥，无明显鼻出血，无其他特殊不适。

【病例相关知识点分享】

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是最常见的变应性疾病之一。全球AR平均患病率在20%左右，在某些国家和地区可高达40%^[1]，近年来我国AR患病率呈明显上升趋势^[2]，且目前缺乏根治性治疗手段，接触变应原刺激后持续或反复的发病严重影响患者的生活质量。

AR临床以鼻痒、喷嚏和流涕为主要特征。^[3]本例患者2年来间断性双侧鼻塞，伴阵发性鼻痒打喷嚏，季节交替时症状加重，并伴有嗅觉减退。AR病理特点可表现为鼻黏膜中可检测到嗜酸性粒细胞和肥大细胞增加、黏膜水肿、腺体增殖和毛细血管扩张等。^[3]本例患者双侧鼻粘膜明显苍白水肿，肥大细胞和嗜酸性粒细胞增多等。

患者临床表现与病理改变均为AR典型特征，但AR的诊断需要结合典型临床症状和客观辅助检查结果。皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测可用于变应性鼻炎的检查和鉴别诊断。^[3]本例患者血清总IgE显著升高，鼻激发试验呈阳性，患者确诊为AR。

目前AR的治疗手段包括变应原回避、药物治疗、免疫治疗和手术治疗。

• 药物治疗中，鼻腔局部用药( 鼻用糖皮质激素、鼻用抗组胺药、鼻用减充血剂和鼻腔盐水盥洗等) 是治疗急性和慢性鼻炎的最主要手段。
• 鼻用糖皮质激素是治疗变应性鼻炎的一线用药，也可用于治疗各种非感染非变应性鼻炎。^[3]
• 此外，鼻腔盐水盥洗是治疗各类鼻炎的一种安全、有效的辅助手段，可有效改善鼻塞、流涕等鼻部症状。

本例患者明确诊断后，予以丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻，每日2次，辅助生理性海水冲洗鼻腔，每日2次，两周后鼻塞症状明显缓解，鼻腔通气状况好转。

参考文献

[1]顾瑜蓉,李华斌.变应性鼻炎的发病机制与精准治疗[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2019,25 (6):578-584.

[2]王孟,郑铭,王向东等.中国过敏性鼻炎流行病学研究进展[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2019,26(8):415-420.

[3]李华斌,王向东,王洪田等.鼻炎分类和诊断及鼻腔用药方案的专家共识[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2019,25 (6):573-577.