儿童室性早搏科普之一

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江河

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我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。

这两期想给大家介绍一下儿童室性早搏的有关知识。

一、什么室性早搏？

室性早搏，也叫室性期前收缩，在心电图上表现为提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关P波（图1）。室性早搏是儿童常见的一类心律失常，约占儿童心律失常的26.3%-38.7%｡40%健康儿童的动态心电图可发现室性早搏，合并器质性心脏病的青少年则高达65%｡

二、室性早搏是心肌炎的表现之一吗？

大部分儿童室性早博都不是心肌炎，特别是儿童感冒发烧时候发现的室早，很大一部分是特发性室性早搏，不属于心肌炎（心肌炎还要有心脏损伤的其他表现，如心功能减低，心肌酶明显升高等等），只是碰巧发现了，因此营养心肌治疗室早效果并不理想。切记不要误诊误治，一定找心律失常专业医生评估。

三、儿童室性早搏的好发部位和心电图特征

儿童特发性室性早搏是由于某部位的心室肌活性特别高，异常放电造成的。理论上讲心室任何部位都可以出现室早，但儿童室早好发部位前三名分别是1、心室流出道；2、左室后间隔；3、三尖瓣环，其他部位较为少见。儿童不同部位特发性室性早搏心电图特征如下（图2）

四、儿童室性早搏要治疗吗？

临床上大多数室性早搏不需要治疗。三分之二的儿童室性早搏都没有症状，大部分是体检听诊发现的心律不齐以及做心电图时发现的。如果没有基础性心脏病，无明显诱因的室性早搏，或室性早搏数目比较少（几千次以下），而且没有明显症状的患者来说，可以不进行治疗。

对于频发室性早搏（每24小时的室性早搏超过1万次，占全天心跳总次数的10%以上），或者室性早搏伴有心悸不适、心功能减低表现以及合并室性心动过速时，应积极治疗。室性早搏的治疗包括药物和经导管射频消融｡

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心脏起搏器治疗与手术过程一、植入心脏起搏器的种类什么是单腔起搏器？将一条电极导线放入一个心腔（右心房或右心室）启动心搏的起搏器，叫做单腔起搏器。什么是双腔起搏器？在右心房和右心室分别放置一条电极导线启动心搏的起搏器，叫双腔起搏器。如DDD起搏器是其中的典型代表，它功能全面，更符合生理要求。病窦综合征和房室传导阻滞的病人均可使用此种起搏器。起搏器的选择需要医生根据病情及心脏依赖起搏器的程度来决定。二、植入心脏起搏器的适用人群起搏器是针对心动过缓唯一有效的治疗方式任何原因导致的心动过缓（如房室传导阻滞，病窦综合征等）均属于安装起搏器的对象三、心脏起搏器植入的术后管理术后1-2周，植入后为了固定电极导线，埋入起搏器的一侧的手臂最好不要高举，可轻微活动。 3-6个月后，活动量可以逐步恢复到起搏器植入前水平，并能够像普通人一样生活，工作。手机，电视，电脑，熨斗，音响，电吹风，吸尘器，剃须刀，微波炉，电热毯等常用家用电器都可使用。但应避免使用电磁炉，低高频治疗仪，磁疗仪等，不要将磁性物品靠近埋入起搏器的部位！

江河

主任医师

首都儿科研究所附属儿童医院

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文章小儿心动过速科普之一～儿童心动过速表现和发现办法

因为医疗信息不对称，对于一些“小众”“高精尖”的诊疗，就连非专业的医生都不甚了解，更别说普通人，导致大家看病走了弯路，花了冤枉钱，甚至耽误了孩子的病情。我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常 10 余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。首先就和大家聊聊“小儿快速性心律失常”这方面的系列内容吧。医生告诉你：“快速性心律失常”是诊断术语，包括许多具体专业名词，如窦性心动过速，房性心动过速，室上性心动过速，室性心动过速，等等。虽然看上去比较专业，其实本质就是“心跳过快”，超出了正常范围。患儿表现：对儿童来说，心跳至少每分钟 180-200 次，这时候部分孩子就会出现：心悸，乏力，头昏，严重的可发生晕厥，婴儿可突然出现面色苍白，拒食，呕吐，嗜睡等。特殊之处：但大部分孩子都不会有症状，而且孩子又不会表达（儿科看病比较难，所以古代称为“哑科”），导致很难发现这种“心跳快”。而阵发性心动过速的患儿常有反复发作的历史，如果长期存在而不被发现，有很大危害，容易导致心力衰竭。你发现：有的家长会数心率，但实际发病时心跳根本数不清，所以这时候你观察孩子的颈脖或胸口，如果发现搏动特别厉害，那多半是在犯心跳快的毛病，特别是在安静状态下，仍有这种异常情况，要及时就医。关键点：“最重要的”事情就是--及时做一份心电图。通过发作时心电图就能诊断出到底是什么毛病，而且心电图检查门槛非常低，检查费才十几块钱，一般的医院都能做，不一定非要去知名的大医院。就近做心电图检查，及时发现问题，将为后续看病提供线索。重要的事情说三遍：“心跳快及时做心电图”。今天关于“心跳快表现和发现方法”的内容就到这，虽然比较简单，但是更利于大家理解和操作，为后续的科普内容打好基础。

江河

主任医师

首都儿科研究所附属儿童医院

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文章小儿心动过速科普之二～儿童室上速的常见类型和发病特点

我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。第一期和大家聊了聊“小儿快速性心律失常”的表现和发现方法。第二期想给大家科普一下“小儿最常见的快速性心律失常”—阵发性室上性心动过速（简称室上速）。一、儿童室上速两种常见类型： (1)房室旁路所致室上速；(2)房室结双径路所致室上速。第一种最多见，约占儿童室上速75%，后者仅占25%。二、房室旁路所致室上速发病机制：房室旁路是特化的心肌纤维，具有极强的传导能力，不属于心脏正常结构，儿童出生后应该退化掉，但如果没有退化完全，就会导致儿童发作室上速。因此，房室旁路是“胎里带的”，出生后就有，所以有很多新生儿就能发病。三、房室结双径路所致室上速发病机制：房室结双径路也是具有传导能力的心肌纤维，但属于心脏正常结构之一，随着生长发育，有部分儿童这种传导纤维逐渐变长并分叉，也会导致儿童发作室上速，但因为“后天长出来的”，所以多见于年长儿童或青少年。四、室上速发作特点： (1) 发烧、剧烈运动、紧张往往会诱发，但多数没有诱因 (2) 发病年龄不固定：有早有晚。 (3) 反复发作，发作间隔时间不固定 (4) 持续时间不固定：有的一两分钟，有的持续数小时或几天 (5) 自行缓解或药物治疗缓解，缓解后状态正常五、室上速的典型心电图：还记得第一期我们讲过心电图重要性吧，分享一张我描记的室上速心电图。通过这个图，大夫就能诊断出室上速，但具有分型要通过一种检查----心脏电生理检查才能确定，后期我会介绍这个检查。最后，这期关于“阵发性室上性心动过速”的内容给大家划重点：室上速是儿童最常见心动过速，有两种类型（一种是先天性的，一种是后天性的），会反复发作，其他规律不明显（发作年龄/持续时间/诱因/缓解方式），因人因时而异。依赖心电图及心脏电生理检查能做出诊断和分型。

江河

主任医师

首都儿科研究所附属儿童医院

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江河

主任医师

小儿心脏科

三甲

首都儿科研究所附属儿童医院

专业擅长：擅长儿童心血管疾病的诊断与治疗，如早搏，心律不齐，心动过速，心动过缓，心源性晕厥等诊疗，心电图和动态心电图分析，遗传性心脏病基因报告解读，精通儿童心律失常介入诊疗，如儿童心脏消融术、起搏器植入术等。

好评率：100% 接诊量：265

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