呼吸困难急救流程

一、定义：呼吸困难是主观感觉和客观征象的综合表现，患者主观上感觉吸气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律和深度的改变。严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀。呼吸困难是呼吸衰竭的主要临床症状之一。

二、常见病因：

• 呼吸系统疾病：气道阻塞，肺疾病，胸壁、胸廓与胸膜疾病，膈疾病与运动受限。
• 心血管系统疾病：各种原因所致的心力衰竭、心脏压塞、缩窄性心包炎等。
• 其他：肥胖、酸中毒、急性感染、血液病等也可引起呼吸衰竭。

三、临床表现

1.肺源性呼吸困难

• （1）吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气费力，重者可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。
• （2）呼气性呼吸困难：表现为呼气费力，呼气明显延长而缓慢，常伴有哮鸣音。
• （3）混合性呼吸困难：表现为吸气与呼气均感费力，呼吸频率加快，幅度变浅，常伴有呼吸音减弱或消失。

2.心源性呼吸困难

表现为活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧位可加重，坐位时可减轻。轻者短时间内可缓解，重者表现为哮喘，面色青紫，咳粉红色泡沫样痰。

3.中毒性呼吸困难：

可出现深长而不规则的呼吸，频率可快可慢。

• （1）血中酸性代谢产物增多引起—常见于尿毒症、酮症酸中毒

特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（kussmaul 呼吸）

• （2）药物和化学物质中毒引起—如吗啡类、巴比妥类、苯二氮卓类药物和有机磷杀虫药中毒等

特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常

4.血源性呼吸困难：常见贫血、高铁血红蛋白血症、急性大出血、休克

机制为红细胞携氧量下降，血氧含量下降缺血、血压下降，刺激呼吸中枢

特点：呼吸急促、心律加快。

5.神经精神性呼吸困难

• 重症颅脑疾病：呼吸变慢而深，并伴有节律的异常
• 癔病：呼吸浅表而频数，为 60-100 次/分，常伴有呼吸性碱中毒
• 神经官能症：叹息样呼吸

四、伴随症状

• 伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘、上气道阻塞
• 伴一侧胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌、心肌梗死
• 伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎等
• 伴咳嗽、脓痰：慢性支气管炎、肺气肿、肺脓肿等
• 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰
• 伴意识障碍：
• 颅脑疾病—脑出血、脑膜炎
• 感染性疾病—休克性肺炎、肺性脑病
• 代谢性疾病—糖尿病酮症酸中毒、尿毒症
• 中毒—一氧化碳中毒、苯巴比妥中毒

五、问诊要点

诱因、表现

起病缓急，突发性还是渐进性

与活动、体位关系，昼夜是否一样

伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰，是否咯血

有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢性疾病病史

有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史等

六、辅助检查

• 血细胞分析、痰培养等。
• 肺功能检查。
• 支气管镜及胸腔镜检查。
• 心电图、超声心动图。
• 超声波检查。
• 肺动脉造影 CT、放射性核素通气/血流扫描。

七、治疗

1.病因治疗

当诊断确立后进行病因治疗。如及时取出呼吸道异物、解除喉痉挛、切除新生物、切开并引流咽部脓肿、处理心力衰竭、控制哮喘发作、抽出胸膜腔积液或积气等。

2.对症治疗

根据病人情况，如呼吸困难的程度、发病原因、有无并发病等，结合具体条件，选择不同的方案治疗。

• 一般治疗：患者取半卧位，给予患者吸痰。适当补液，严重贫血者纠正贫血等。
• 氧疗：给予患者吸氧，氧流量及浓度视情况而定。
• 药物治疗：给予患者镇静剂、呼吸兴奋剂、肾上腺皮质激素类药物、抗菌素及其他药物进行治疗。
• 手术治疗：手术方法包括气管切开术、气管内插管术、支气管镜术等。