卵巢储备功能(二)

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杨棚

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DOR 的主要评估指标如下：

1）年龄：

年龄是评估卵巢功能最直接简单的指标，随着年龄的增长，原始卵泡的逐渐耗竭，卵泡池储备逐渐减少，卵巢功能逐渐下降。

2）基础促卵泡成熟素（bFSH）：

FSH≤10IU/L 为正常，需在月经期 2-4 天抽血检查，当其数值波动在 15-25 之间时，属于高危人群。其数值的单次升高即可预示卵巢储备功能降低，必要时可在间隔大于一月后复测。

3）抗苗勒管激素（AMH）：

该指标被认为是评估年龄相关生育能力的最佳内分泌指标。其水平与窦卵泡数量明显相关，检测方便，在整个月经周期中较稳定，变化差异小。目前认为，当 AMH＜1.1ng/ml 时，应考虑卵巢功能不全。

4）经阴道超声查窦卵泡数（AFC）：

AFC 是在早卵泡期经阴道超声测量直径 2～10 mm 卵泡数之和，目前认为，双侧卵巢直径 2-10mm 的 AFC 之和＜5-7 个，提示卵巢储备功能减退。

其中，AMH 和 AFC 是与卵巢储备功能相关性最强的独立预测因素，专家共识认为 AMH 结合 AFC 是评价卵巢储备功能灵敏度和特异度最好的两个指标。

除此之外，还有基础雌二醇、抑制素 B 等测定也可以评估卵巢功能。

尽早干预延缓 DOR

保持健康的生活习惯很重要！尤其是要注意饮食结构。高脂饮食即使在不肥胖的群体中，也会增加卵巢组织的脂质沉积，进而影响卵巢功能[2]。还有研究表明，适当的锻炼可以保护卵巢储备功能[3]。

如果 DOR 已经不可逆，可进展为 POI 甚至 POF，会增加远期骨质疏松、心血管疾病的发生率，此时需要尽早干预。

DOR 是一种多因素导致的生殖内分泌疾病，近几年发生率逐年上升，除了潜在的远期影响，自然流产率和胎儿染色体畸变的风险增加，早诊断、早治疗对于保护女性的身心健康尤为重要。当然，WHO 推荐的女性最佳生育年龄为 20-34 岁，希望现代社会女性事业为重的同时，在合适的时机选择生育，成家、立业两不误！

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文章月子期饮食

产妇坐月子期间的饮食注意事项如下： 1、产妇不但应补充大量蛋白质，而且应补充泌乳、恢复骨骼矿物质密度所需要的钙元素，愈合伤口、分泌乳汁所需要的各种 B 族维生素，以及弥补失血、重造肝脏铁储备所需要的铁元素。产妇所摄入食物的总能量不可过高，而且应该提高微量元素的供应。 2、产妇于生育过程中十分疲劳，并且部分产妇的体力较弱，因此于产后一小时内可以使产妇进食半流质的易消化食物，并逐步向普通饮食过渡。 3、母体的营养状况为乳汁分泌的物质基础，直接关系到乳汁分泌的质量，需要为产妇合理安排膳食，并保证充足的营养供给。除一天三餐以外，产妇需要加餐 2-3 次，以利于机体对营养的吸收。产妇应尽量少吃煎、烤、油炸的食物，孕妇膳食的烹饪方式应以炖、煮、煨、炒为主。坐月子期间，产妇不但需要愈合生产过程中的产道损伤，而且仍需要准备分泌乳汁，以及补充孕期可能出现的营养储备的亏空，因此产妇坐月子期间对各种营养素的需求比较高。

杨棚

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渠县人民医院

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文章避孕失败，孩子还能要吗？

很多人以为，紧急避孕药是通过某种药物成分将精子或者卵子杀死，达到避孕的效果，就算没杀死，精子和卵子也多半有问题了。也因此，很多人选择了进行人工流产，终止妊娠。这种想法其实完全没有科学依据！紧急避孕药是如何达到避孕的效果呢？它是通过抑制卵巢排卵、阻止精子与卵子结合，并防止受精卵在子宫着床（也就是说紧急避孕药是干扰受孕的最初过程）。其次，经典的孕早期“全或无”理论。大量的临床研究及试验证实，孕早期（注意：这里特指孕 4 周之前，也就是从末次月经第一天开始往后数 28 天的时间内）用药或者接受了 X 光照射，对宝宝的影响只有两个结果：一是没有受到任何干扰影响，继续妊娠，正常孕育；二是受到不利影响，自然淘汰，流产出局。也就是说只要留下的就是好的，并不会出现人们所担心的发育异常，畸形。这就是目前国际上公认的孕早期“全或无”的理论。一定是在月经中期的排卵期，此时尚不存在孕卵着床，更谈不上发育，所以一定是没有影响的。这也证实了为什么服了紧急避孕药仍有很大几率避孕失败。因此，如果服过一次避孕药后真的怀孕了，只要没有自然流产，说明宝宝是健康的，可以留下来的。当然，如果确实不打算要孩子或者还是过不了自己内心那一关，就尽早去医院进行下一步的处理，尽量将伤害降到最低。

杨棚

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文章为什么吃了药，还是怀孕了？

目前，国际上的紧急避孕药主要有左炔诺孕酮、米非司酮和醋酸乌利司他。而醋酸乌利司他、米非司酮应用甚少，最常用的是左炔诺孕酮（最常见的就是毓婷）。左炔诺孕酮是一种单方孕激素类的紧急避孕药，避孕成功率在临床实际上只有 80%，失败率高达 20%。那这 20%的失败率跟哪些因素有关呢？ ① 用药方法不对正确的用法是在无保护措施性生活后 72 小时之内服用。如果是 0.75mg 剂量，就需要服用第一片后 12-16 小时，再服用第 2 片；如果是 1.5mg/片，单次服用 1 片即可。这里需要注意的是，如果服药后 2 小时内发生呕吐，应立即补服 1 片。所以，如果你服用的时间太晚或发生呕吐未补服，都可能导致避孕失败。 ② 受到其他药物的影响如果吃紧急避孕药期间，有服用其他的药物，比如诱导肝药酶的利福平，催眠和抗惊厥药苯妥英钠、卡马西平等、小连翘属植物药等，就可能降低左炔诺孕酮的血药浓度，进而影响疗效。所以，紧急避孕药只是一种紧急情况下的补救措施，并不是事后万能药！

杨棚

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杨棚

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产科

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不孕症(1例)

专业擅长：对妇产科常见病，多发病能熟练诊断和冶疗；对罕见病及疑难病有一定程度掌握。

好评率：100% 接诊量：210

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