1 GTD 特征 1.1 病理与遗传学特征

受精卵形成胚泡后植人子宫内膜，与内膜接触的滋养层细胞分化为内外两层，外层细胞互相融合，称合体滋养层细胞;内层细胞为朗格汉斯细胞，形成细胞滋养层，通过分裂使细胞数目增多，最后融入合体滋养层。正常胎盘绒毛由细胞滋养层细胞、合体滋养层细胞及中间型滋养细胞组成。葡萄胎及 GTN 均源于胎盘滋养层病变。葡萄胎和绒毛膜癌来源于细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞病变，而 PSTT 和 ETT 贝 I]起源于中间型滋养细胞口】。

90%的完全性葡萄胎源于空卵单精子受精后复制，形成父系二倍体，染色体核型 46，XX【31;

约 1 0%的完全性葡萄胎核型为 46，XY，为空卵内父系两条不同精子受精形成。部分性葡萄胎则均为染色体三倍体，由单卵双精子受精，或单卵单精子受精、单精子自我复制而成，可有几种类型!/N69，XXX、69，XXY 或 69，xYY。部分性葡萄胎胎儿也可存活至中孕期，但多有发育不良

1 6%的完全性葡萄胎和 0.5%的部分性葡萄胎可发展为恶性类型一 J。侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌均为细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞不同比例的增生，产生 p 人绒毛膜促性腺激素(13 一 human chorionic gonadotro· phin，13-HCG )，均有侵犯周围组织和远处转移

的潜能。两者鉴别要点是前者有完整绒毛结构，后者缺乏绒毛间质。15%~20%的完全性葡萄胎进展为 GTN，而部分性葡萄胎仅不到 5%发生恶型 31。侵蚀性葡萄胎多发生于完全性葡萄胎，染色体核型常为父系双倍体。绒毛膜癌很少见，多继发于葡萄胎(占 50%)、正常妊娠或流产 p’5】