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复发性流产的诊断与治疗8

复发性流产的诊断与治疗8

非妊娠时的宫颈损伤也可导致宫颈机能不全,如宫颈锥形切除术。宫颈环形电切也增加了宫颈机能不全的发生率。感染:宫颈局部的感染可致使巨噬细胞、中性白细胞、C’*(细胞和其他潜在的能释放炎性因子如 7GH+!、7GH2 的细胞的浸润。这些细胞含有大量胶原酶、蛋白酶和弹性蛋白酶,促进基质金属蛋白酶的产生,使胶原纤维束松解,胶原降解;并分泌特殊的降解酶,使细胞外基质降解。同时改变纤维母细胞的活性,增加氨基葡糖多聚糖尤其是透明质酸的产生,减少胶原的分泌。近年研究表明,宫颈平滑肌细胞受炎性因子如!"# $!、!"#%的刺激,亦可释放蛋白酶类。以上因素可致宫颈软化成熟,诱发和加重宫颈机能不全的发生。

宫颈机能不全的诊断并不难,每次妊娠比前次妊娠提前分娩,产程短,多表现为突然破膜,无痛性分娩,娩出的胎儿往往无畸形但多不能存活。在做宫颈有关检查之前,要先排除是否存在感染因素。最好能在孕前确诊,因孕前诊断容易,且能更好指导治疗。($)

孕前诊断:

"子宫输卵管碘油造影(&’(),可反映宫颈内口情况,如颈管内径")* + , - ,即有诊断意义。同时,还可了解输卵管和宫腔情况。最好选择在黄体期做&’(,因为排卵后在孕酮作用下,宫颈内口呈自然闭合状态,能更准确反映内口的状况。# % 号&./01 扩宫棒无阻力通过宫颈内口可诊断宫颈机能不全。有晚期流产或早产的妇女,如宫内口能顺利通过 2、3 号&./01 扩宫棒,应高度怀疑宫颈机能不全。$

宫腔镜检查:

可见宫颈内口区常丧失其环状结构,同时可观察到宫腔异常改变。在宫腔镜检查前先做扩宫棒试验。%456.7 导管牵拉试验:将 456.7 导管放入宫腔,向导管囊内注入$-6 水,使其直径达 2--。如此囊能容易地被牵拉出宫颈内口(牵拉力小于 2 ))/)即可疑宫颈机能不全;(8 )孕期诊断:"宫颈检查:典型的病例是妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大 8,-以上,宫颈管缩短并软化,尤其是软化更为重要。#9 超检查:目前 9 超诊断宫颈机能变化采用经腹部、阴道和会阴三种,诊断标准尚未统一。经腹部 9 超测得的宫颈长度因受膀胱充盈程度的影响其准确性受到限制,会阴 9 超则容易显示不清,故多采用经阴道 9 超。

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