银屑病是一种免疫介导的慢性系统性炎症，影响皮肤和其他器官系统。头皮是银屑病患者最常受影响的部位，约占银屑病病例的80%。头皮银屑病难以治疗，且对生活质量的影响很大，需要特别注意。头皮银屑病，由于毛发的存在，药物可及性差，外用治疗的美容效果不理想，患者对治疗的依从性和满意度也往往不高。最近关于头皮银屑病治疗的研究主要集中在提高疗效和患者满意度上。

外用药局部治疗是治疗轻度至中度头皮银屑病的一线疗法。 局部用皮质类固醇仍然是头皮银屑病的主要治疗方法，数据也支持其安全性和有效性。其他局部用治疗方法，如外用维生素D类似物、角质松解剂和煤焦油，也是头皮银屑病治疗的有效补充方案。

皮质类固醇

外用皮质类固醇是头皮银屑病短期治疗的一个有效选择。一项系统综述比较了头皮银屑病外用药的疗效，发现 皮质类固醇单药治疗比维生素D类似物单药治疗对清除头皮银屑病的皮损更有效。与维生素D单药治疗相比，皮质类固醇单药治疗因不良反应而退出治疗的情况也更少。

为了提高治疗的依从性、生活质量和对美容效果的满意度，目前有各种皮质类固醇外用制剂。最常被推荐用于头皮的皮质类固醇载体包括泡沫、凝胶、溶液、洗发水和喷雾。一些研究表明， 使用泡沫剂和喷雾剂治疗头皮银屑病有很好的临床效果。既往有研究发现，与标准的皮质类固醇洗剂相比，戊酸倍他米松泡沫剂对头皮的红斑、脱屑、烧灼感和瘙痒等临床综合评分有明显改善。此外，患者调查中表示，与标准治疗相比，泡沫剂更容易接受。最经常报道的药物相关不良事件是应用部位的灼热和瘙痒。

近期一项开放标签的观察性研究对0.25%去羟米松喷剂的疗效进行了评估，显示在连续4周每天两次的治疗中，皮损清除率迅速提高，银屑病头皮严重程度指数（PSSI）减少了82.4%。该药过渡到每周使用两次，再维持12周，发现PSSI比基线减少62.5%。最常见的不良事件包括头皮烧灼感和瘙痒。鉴于其疗效和便利性， 0.25%去羟米松喷剂可能是短期或维持治疗的有效选择。

皮质类固醇联合维生素D类似物

虽然中到超强度的皮质类固醇治疗对头皮银屑病有效，但关于皮质类固醇单药治疗的长期安全性数据有限。 维生素D类似物是维持治疗和长期控制的有效方法。外用皮质类固醇+维生素D类似物的联合治疗看起来与皮质类固醇单药治疗的疗效相同，最近的研究表明，在某些情况下 联合治疗可能提供更多的益处。一项系统综述发现，在治疗头皮银屑病方面，皮质类固醇和维生素D类似物组成的复合外用药比单独使用皮质类固醇或维生素D单药更有效，但相比皮质类固醇的额外获益不大。

2020年，一项II期随机临床试验的事后分析评估了钙泊三醇0.005％和二丙酸倍他米松0.064％（Cal/BD）泡沫剂对头皮银屑病的疗效。研究表明，与钙泊三醇（Cal）单药治疗相比，使用Cal/BD的患者在治疗4周后，头皮的改良银屑病面积和严重程度指数（mPASI）得分得到明显改善，但与使用二丙酸倍他米松（BD）单药相比，没有显著差异。

虽然联合治疗对头皮的额外益处可能不大，但联合治疗对头皮银屑病的长期间歇性治疗可能是有用的。研究显示，按需使用 钙泊三醇50μg/g+二丙酸倍他米松0.5 mg/g的联合疗法被认为是安全有效的，最长可达52周。研究还发现，与钙泊三醇单药治疗52周相比，联合用药没有增加类固醇相关不良事件的风险。

角质松解剂

角质松解剂是一种有效的辅助治疗方法， 这些药物通常被用来增加外用皮质类固醇的吸收，从而提高疗效和清除率。然而，也有研究者指出，这种益处可能仅限于临床试验，因为包含多个产品的方案复杂性可能导致真实临床环境中的依从性下降。

通常情况下， 水杨酸和尿素是角质松解的首选治疗方法，但很少有研究评估它们对头皮疾病的疗效。在一项针对10名患者的开放标签试验中，对6%水杨酸泡沫剂进行了评估，单药治疗4周后，PSSI从15.3下降到3。60%的受试者在第4周显示出 "完全清除 "或 "基本清除"。没有发现不良事件，但这项研究存在样本量小和缺乏对照组的局限性。尿素是一种众所周知的角质松解剂，但迄今为止，还没有单独评估尿素治疗头皮银屑病疗效的研究。

另一种值得关注的角质溶解治疗方法是 聚二甲基硅氧烷为基础的外用溶液。2017年一项对40名银屑病患者（70%为头皮银屑病）进行的临床试验表明，使用该疗法7天后，与基线相比，患者的PSSI平均明显减少33.4%，没有出现相关的不良事件。没有皮肤刺激或全身副作用的风险，表明这种溶液可能是一种安全有效的辅助治疗选择，但还需要进行更大规模的研究以进一步确定益处。

煤焦油

煤焦油是一种对全身性银屑病非常有效的治疗方法，但有关其对头皮银屑病疗效的数据却很缺乏。一项研究表明，煤焦油凝胶可有效清除或明显改善头皮疾病。在使用煤焦油凝胶治疗5天后，改用煤焦油洗发水的患者能够持续改善维持8个月。尽管可能是一种有效的头皮治疗选择，但头皮和头发变色会导致患者的依从性差。

一种新型的卵磷脂化煤焦油被证明不容易弄脏头发和衣服，未来可能成为患者更容易接受的头皮银屑病治疗方案。一项病例研究提示外用煤焦油泡沫剂与外用皮质类固醇联合治疗对耐药性头皮银屑病有效，但是，目前还没有完成针对该配方的随机临床试验，进一步的研究可能会证明这种煤焦油配方是一种更适合于头皮的临床治疗。

参考文献：
Dermatol Ther. 2021;11(3):769-797.

京东健康互联网医院医学中心

作者：尹彩霞，毕业于北大医学部，研究方向为痤疮、脱发等常见病的病因和发病机制研究。