尿源性脓毒血症是指由泌尿生殖道感染引起全身炎症反应脓毒血症。
近年来报道的严重脓毒症及脓毒症休克的病死率为 28.3%~41.1%,而导致严重脓毒症及脓毒症休克的感染来源中,泌尿系感染占了 9%~31%,排第二位。
对于尿源性脓毒症治疗应包括五个方面:
- 早期强效抗生素:一旦发现患者出现尿脓毒症 ,黄金时间即 1 小时内使用有效抗生素,推荐早期应用碳青霉烯类抗生素(高级抗生素)。临床上采用抗生素降级疗法,而不是常规的升级疗法,即从高级抗生素开始,根据监测的炎症指标逐步往下降。
- 全身支持治疗:稳定内环境,维持血流动力学稳定比较关键,包括体液复苏、血管活性药物使用、保持气道通畅。生命体征的稳定与否直接关系着患者生命是否受到威胁。
- 处理原发病灶。泌尿外科中最常见的莫过于结石梗阻。近年来,随着微创技术的不断提高,急诊经皮肾造瘘,输尿管支架置入,导尿等在解除梗阻挽救生命方面起到了重要作用。
- 辅助治疗:糖皮质激素的应用虽然仍有争议,但从各种研究来看,还是受到了临床医生重视,很多学者还是建议使用。血糖、血压、电解质的监测管理,毫无疑问也是不可忽视的。
- 多学科合作:加强与重症监护室,感染科,药剂科,心血管内科等联系。团队精神需要发挥作用。
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