1.病因

关节内骨折和严重的踝关节扭伤是最常见的创伤机制之一，由此引发的踝关节不协调、力线排列不齐和关节脱位是导致发生踝关节创伤性关节炎的主要因素。另一方面，创伤导致关节软骨的损伤亦是踝关节创伤性关节炎发生的主要易感因素。在绝大多数急性踝关节骨折中，关节镜检查均可发现伴随有软骨损伤。

2.临床表现

踝关节创伤性关节炎患者常表现为原发性关节炎的典型症状，如关节僵硬、肿胀、关节活动度减小、局部炎症，随着活动量增加疼痛加剧，严重者出现跛行等症状。其出现的症状不同取决于损伤的严重程度及相关危险因素的不同。急性损伤导致的踝关节创伤性关节炎常出现中至重度相关症状伴随非炎性滑膜炎。

3.非手术治疗

非手术治疗通常是踝关节创伤性关节炎患者初期治疗的首要选择。针对轻度踝关节创伤性关节炎，可针对性的消除与发病机制相关的可变危险因素进行治疗。在非手术治疗中，对于踝关节不稳力学测试（前抽屉试验、距骨倾斜试验、外踝位置测量等）阳性的患者，首选非药物治疗，如体重管理、运动疗法、支具或矫形器等。虽然药物治疗具有一定效果，但鉴于其副作用，建议将其作为二线或辅助治疗。目前常用的药物治疗包括非甾体类消炎药及关节腔内药物注射，后者包括皮质类固醇、透明质酸和血小板血浆。

皮质类固醇注射可短期缓解患者疼痛，关节腔内注射糖皮质激素是治疗踝关节创伤性关节炎的首选，该方法通常在非药物治疗无效时应用。现有的注射方式包括：解剖定位关节腔穿刺注射、超声引导关节腔穿刺注射及基于电阻抗针引导关节腔穿刺注射。

透明质酸在踝关节创伤性关节炎及其他关节炎的治疗中应用广泛。

富含血小板的血浆关节腔内注射对轻度关节退行性变的年轻患者有一定疗效。其他治疗手段包括针灸、中药及经皮神经电刺激等替代疗法均对踝关节创伤性关节炎的治疗产生一定疗效。

4.手术治疗

手术治疗的主要目的是解决患者疼痛的症状，恢复正常踝关节功能。目前手术方式包括：关节镜下清创及微骨折术、骨软骨同种异体骨移植、关节成形术、踝上截骨术、关节融合术、踝关节置换术。对于需行重体力劳动的年轻患者，推荐选择踝关节融合术。在老年患者人群中，最常选择的术式为全踝关节置换术和踝关节融合术。对于对踝关节活动度有较高要求的年轻患者，一般可使用的术式包括：骨软骨同种异体骨移植、关节镜下清创及微骨折术、关节成形术或踝上截骨术。