异维 A 酸的不良反应及其应对

异维 A 酸不良反应多在期间发生，停药后缓解，皮疹可在 2-4 周有短暂加重，最常见表现为皮肤黏膜干燥，小于 12 岁的患者使用可出现骨骼提前闭合等不良反应。

最常见的不良反应：为皮肤黏膜干燥，这同时也是药物有效的标记。在处理过程中需要加强皮肤屏障功能，给予患者外用保湿剂的处理方式，即可缓解干燥症状。唇炎多由于皮脂合成减少、角质层厚度减少、皮肤屏障功能受损引起，治疗时给予患者足够的保湿剂，并适当延长使用时间。

此外，异维 A 酸还有其他的不良反应：

• 短期内皮损加重。若在患者耐受范围内，可不予处理，超出患者耐受时，可给予少量地塞米松及复方甘草酸苷，缓解总体的不良反应。
• 关节痛、背痛、肌痛。通常一个月自行消失。只有轻微症状时不需处理。
• 脱发。女性较男性更为常见，多为休止期脱发，停药后缓解。还有部分患者早期出现，随着治疗周期的增加，后期逐步缓解。
• 光敏感。除了给予患者足够的保湿剂之外，还要告知患者使用遮挡防晒为主的方式避免日光照射。
• 头痛。多为非剂量依赖性疼痛，暂时性轻微发作，停药后缓解。
• 实验室指标。高胆红素血症/高尿酸血症，高肌酸激酶/高脂血症，与异维 A 酸相关引起的异常，停药后绝大多数患者可以恢复正常。若存在较高的异常指标给予患者停药、保肝、利胆、降尿酸治疗。
• 心血管系统。临床观察的 45 例患者中，心电图示 QT 间期未见明显异常。在观察期间发现了一例罕见病例： Kounis 综合征。是与过敏相关的 ST 太高性急性冠脉综合征，以胸痛为主要临床表现。
• 情绪、心理、精神。目前未发现有明显的相关性，但明确报道异维 A 酸对抑郁症有改善作用。
• 致畸。严禁用于育龄期妇女。

总结

异维 A 酸是皮肤科治疗痤疮的利器，利器有双刃，我们也要关注到不是特别严重或发生比例不高的不良反应，既要知道它的作用，也要知道它的副作用，才可以更好地应用这个药物。同时规范患者随访，告知患者复诊时间及复诊所需做的相关检查，细致、系统的管理患者。