25 岁的小张，因控制不住反复回忆、思考往事，伴情绪不稳来湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）抑郁症诊疗中心就诊。约 10 年前，他开始出现控制不住地回忆同学骂他的话，和人交流前要做一些怪异的动作，如摸耳朵、头发等，而且每回都要摸三次才行，脑中经常冒出一些要骂人、攻击人的想法，明知道不会行动但是仍担心自己控制不住而感到痛苦。曾多次在多家医院诊治，病情时好时坏。

近三年来小张病情加重，社会功能受损严重，大学毕业后一直在家待业，生活都不能自理，他一直感觉喉中有异物残留，认为三年前吃火锅时有菜叶未煮熟就吃进去了， 怀疑菜叶可能一直停留在咽喉部，感到不适，要求医生行手术探明情况，将异物取出。

患者和家人因多次求医均未取得明显疗效而感到悲观绝望，后经朋友介绍抱着一线希望来到湖南省脑科医院抑郁症诊疗中心。肖杰屏副主任医师接诊了他，对他的病情进行了全面系统的评估，确诊为“强迫性障碍”，即通常说的“强迫症”。

治疗方案

肖医生分析了小张既往诊疗过程中出现的一些问题，建立好以患者+家属+医生+治疗师的联合治疗同盟，对他制定了个性化的治疗流程，从生物、心理、社会三方面着手，治疗上采取药物治疗、心理治疗、物理治疗相结合。药物治疗方面选用 SSRI 类药物氟伏沙明联合小剂量抗精神病药物利培酮治疗，心理治疗方面运用 CBT 中的分支之一暴露与反应预防疗法等方法，物理治疗方面则配合重复经颅磁刺激术治疗，住院治疗一月余，患者病情得到明显改善，能正常生活作息，咽部异物感逐渐消失，治疗依从性也大大提高。

强迫性障碍的病因和治疗原则

那“强迫性障碍”到底是什么病？该如何治疗呢？肖杰屏医生介绍，强迫性障碍是一种较常见的精神障碍，一般分为强迫思维和强迫行为或动作，国内一般人群患病率为 2.4%，终身患病率为 0.32%。目前病因尚不明确，可能与遗传、环境、心理及社会因素等有关。有些症状较轻的患者可正常的工作生活，但症状较重的患者如不积极治疗，病情会逐渐恶化，严重影响生活质量，常有中度或重度的社会功能障碍，甚至出现抑郁症，且有自杀风险。

肖医生特别指出，对于强迫性障碍的治疗原则，首先应与患者及家属、心理治疗师建立和维护一个强大的治疗联盟，以提高治疗依从性，保持治疗的系统性、完整性；对患者的病情需定期评估，不断调整、修正、完善治疗计划；创建良好的治理环境，让患者在安全有效的环境中接受治疗；为患者制定个体化的治疗方案。

结论

强迫性障碍其实并不可怕，轻症患者完全可以通过自我调整、心理治疗等措施正常的生活，甚至某些特定情况下，强迫症状还能提高工作质量和效率。如程度较重的患者则建议尽早到专科医院系统治疗，避免病情恶化损害社会功能，只要经过系统治疗绝大多数强迫症患者均能取得满意疗效。

文：湖南省脑科医院 抑郁症诊疗中心 肖杰屏副主任医师