高钾血症的症状及治疗

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吕莹

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高钾血症是指血清钾浓度大于 5.5mmol/L，症状主要表现在心脏和骨骼肌两方面，包括动作迟缓，四肢无力，心率减慢，心电图检查可以出现高尖的 T 波，严重者会出现室颤以及心跳骤停。

发现血钾升高一定要及时治疗，限制钾的摄入，避免应用含钾的药物以及含钾较高的食物，如桔子，香蕉，香瓜，蘑菇，土豆等，找到引起高钾的原因，积极治疗原发病。

高钾血症的治疗要及时，可以应用碳酸氢钠注射液，10%葡萄糖酸钙注射液，葡萄糖加胰岛素来降低血钾的水平，使钾离子从细胞外转入细胞内，还可以应用利尿剂处进钾的排泄。血液透析和持续性肾脏替代治疗（CRRT）是最有效的治疗手段。

如果是肾衰竭透析的患者合并高钾血症，就要加强透析，使钾离子快速排除体外。

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文章尿潜血到底是怎么回事，又代表什么问题？

尿潜血是通过尿常规检查出来的，如果红细胞增多(正常是阴性的)，以其数量来讲，少数就可以称为尿潜血。检测尿潜血的常用方法尿潜血检测的方法主要包括尿液显微镜红细胞计数法和尿液分析仪潜血检验法两种。尿液分析仪潜血检验法是利用血红蛋白中亚铁血红素有类过氧化酶的作用能使试纸条变色而得出的结果。尿液显微镜红细胞计数法是利用尿沉渣涂片观察高倍镜视野(HP)的红细胞数，红细胞数大于3个/HP为镜检结果阳性。一般来说1+相当于高倍镜下看到10个红细胞；2+相当于20个红细胞，依次类推。为什么会出现尿潜血阳性？常见出现尿潜血的原因有炎症、结石、肿瘤。关于炎症如肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等，除了可能会有血尿发生，尿液检查也会有潜血发生；结石本身不论是肾脏、输尿管或膀胱结石，都可能造成潜血，其他情形如生理期时，便秘也可能造成潜血。另外肿瘤也会引起潜血，如肾、膀胱、输尿管的良性或恶性肿瘤，当然年纪大的男性因为前列腺肥大也因为余尿多，膀胱易发炎，前列腺表面血管充血，加上小便困难，在用力解尿后，可能发生血尿或潜血的情形。当然健康人在运动量骤增后可出现一过性的尿潜血，虽经详细检查却找不到病因，这类血尿称为运动性血尿。目前运动性血尿的真正发生原因和机制至今尚未完全清楚，多数学者认为，肾血管收缩、肾血流减少是运动性血尿的病理基础。一般在运动停止后血尿迅速消失。过性镜下血尿可见于憋尿时间过长，膀胱持续充盈充血造成毛细血管破裂，检测时尿潜血阳性，镜检可见红细胞；青春期男性在夜间阴茎常勃起，由于阴茎海绵体充血，血管过度扩张，可能造成毛细血管壁损伤而导致晨尿镜下血尿。一过性镜下血尿，常能自动消失，不需要特别处理和治疗。药物性血尿如口服氨基甙类抗生素(如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺类药物(如复方新诺明等)、头孢类药物(如先锋Ⅳ号等)均可引起肾毒性损害，出现尿潜血，头孢类药物若与氨基甙类药物或利尿剂合用，肾毒性更大。其他药物如阿斯匹林、感冒通等亦可引起尿潜血，因此在行体检时应该尽可能避免口服上述药物。尿潜血的指标会不会受到影响尿中含有对热不稳定酶、氧化剂污染或尿路感染时某些细菌产生过氧化物酶，干化学法检测尿红细胞就会出现假阳性；肾病患者的红细胞在肾脏或泌尿道破坏下，易造成红细胞破坏，血红蛋白释放入尿中，也会造成红细胞干化学法检测的假阳性；尿液中有大量的维生素 C 等其他还原物质或大量亚硝酸盐时，可抑制反应使干化学法产生假阴性。因此在参考尿潜血的同时，还应该结合尿红细胞计数，进行综合评价，如果尿潜血和尿红细胞计数都是阳性，就可以有血尿；如果尿潜血和尿红细胞计数都为阴性，代表无血尿；如果尿潜血是阴性，尿红细胞计数高，考虑尿潜血受到干扰，代表有血尿；如果尿潜血阳性，尿红细胞计数正常，必须排除假阳性来得出是否有血尿。

吕莹

副主任医师

东丰县医院

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文章肾囊肿患者饮食上要注意什么？

肾囊肿是一种比较多发的疾病，而且这种疾病对任何年龄段的人都会有影响，有些身患肾囊肿的人非常想知道得了这样的疾病严不严重。得了肾囊肿后饮食要注意什么? 今天来带大家了解一下! 一、首先是一定要杜绝饮酒。喝酒对肾脏的伤害最大，并且是对肾囊肿的患者的危害，喝酒可以加快囊肿的生长，使病情恶化，所以对肾囊肿的患者来说一点要避免饮酒。二、我们患者还要注意避免一些富含高蛋白的食物，这些食物对肾脏不利，应该以低蛋白的食物为主。可以避免代谢物的合成，减少肾脏的压力，如少吃些鸡蛋，牛奶，豆类，鱼类等一些食物。三、患有肾囊肿的患者还要注意避免一些发酵性的食物，这些食物不利于病情的恢复，会使病症恶化，发炎，这些发酵性的食物是指菌类发酵食物，如臭豆腐，豆腐乳，臭鸡蛋等一些食物。四、预防感冒和各种感染感冒会使您的免疫力降低，从而就影响到肾脏功能。另外，若身体的其他部位受到了感染，那么就会通过神经体液使您的内环境该病，而内环境的该病又会影响到肾脏功能，从而就引起了肾囊肿以及其他的肾病。五、要注意高纤维素食物的补充，不偏食，五谷杂粮、新鲜蔬菜和水果、牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋类、牛奶、鱼虾等均可食用。要忌饮酒，少吃辛辣、油炸食品;忌过甜食;忌盲目进补。上面的就是肾囊肿患者的饮食要注意，了解了这些就不会被不知道什么对肾有伤害而烦恼了，最后希望所有的肾囊肿患者都能够时刻谨记饮食上的注意事项，减轻病情。

吕莹

副主任医师

东丰县医院

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文章扩散 | 新冠疫苗第二针的9大疑问，最全解答

第二针不接会咋样？间隔时间发生其他情况，怎么处理？第二针打完了就前功尽弃了？这些疑问，统统有了答案。近期大多数接种疫苗的群众已经进入第二针剂接种阶段，他们又产生了不少新的疑问。比如：不接种第二针会怎样？异地接种有哪些注意事项？接种第二针没有反应是不是意味着没起作用…… 基层医师公社结合专家及权威机构的解答，为大家一一解惑。不接种第二针会怎样？答：疫苗免疫程序的确定是基于研发阶段和临床试验阶段的结果得出的，以获得最佳的安全性、免疫应答效果和免疫持久性。未完成全程接种，难以获得最佳的免疫应答效果和免疫持久性。所以建议大家一定要按照正规流程完成完整接种。第二针超过8周期限会怎样？答：即使超过了8周也不需要重新再接种，只要把未种的剂次补齐即可。国药集团中国生物北京所此前在临床试验阶段探索了不同接种程序、不同接种剂量的方案，结果显示，间隔3周和4周的效果最好，免疫的持久性、抗体阳转的水平、抗体平均值等各项指标均好于间隔1周和2周。打完第一针后出现症状，怎么办？答：大体分两种情况：第一种：第一针后慢病发作或患上感冒、疱疹等急性疾病首先应对疾病加以控制、治疗，等发作期过了或慢病控制稳定后，再继续接种第二针。第二种：第一针后出现发热、轻微皮疹等不良反应从前期新冠疫苗临床试验研究结果和使用时收集到的信息来看，新冠疫苗常见不良反应的发生情况与已广泛应用的其他疫苗基本类似。通常这类反应会随着时间推移自行消失，无需特殊处理，第二针也可以照常接种。外地接种第一针后返回，怎么接种第二针？答：在外地接种疫苗回居住地后，可以凭外地接种记录，根据接种点的安排，按照推荐的间隔时间完成后续剂次的接种即可。第二针换成其他厂家的疫苗安全吗？答：原则上是安全的。因故无法用同一种疫苗完成接种，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种，但一定要注意大前提：必须是相同种类。新冠疫苗两针成分和剂量有差别吗？答：按目前的免疫策略，无论第一针、第二针，新冠疫苗两剂次在成分和剂量上没有差别。第二针可以提前接种吗？答：接种新冠疫苗最好是两针间隔21天，如果缩短至14天或者延长至28天，中和抗体滴度虽然低一些，但也基本是一个数量级的，转化到实际有效率上可能不会差别太大。但如果两针一起打，中和抗体滴度非常低，很可能无法起到保护作用。接种第二针反应会更强烈吗？答：视情况而定。新冠疫苗第二针的作用是为了确保疫苗能够强化人体的免疫功能，因为每个人的体质都不一样，因此对于第二针的反应也是不一样的，有些人可能会出现反应更大的情况，也有些人可能会出现反应减轻的情况。但一般来说这些不良反应都是在安全的、可接受的范围之内，在接种完第二针之后建议在留观区域内观察30分钟，如果不良反应较大的话建议及时上报给接种机构，并配合相关工作人员做好记录。打完疫苗没有反应是不是没成功？答：并不是。从目前已经公布的数据上来看，按照相关规定接种完新冠疫苗第一针之后抗体阳性率可达60%-90%，接种第二针28天之后抗体阳性率可达97%以上，并能在6个月以上都能形成持续性的保护，所以一般情况下都是能成功的。对此中国疾控中心免疫规划中心主任医师余文周表示，接种疫苗后抗体会自然产生，一般在接种第二剂疫苗约两周后，抗体达到高峰，如无必要不建议接种者进行抗体检测。

吕莹

副主任医师

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吕莹

副主任医师

肾病内科

东丰县医院

高尿酸血症(2例) 肾病综合症(2例) 肾功能异常(2例)

专业擅长：慢性肾炎，IgA肾病，高血压肾损害，糖尿病肾病，膜性肾病，腹膜透析，蛋白尿，血尿，多囊肾，肾囊肿，高尿酸血症，痛风，急性肾衰，慢性肾衰竭，继发性甲状旁腺功能亢进，尿毒症，尿路感染，尿潜血，尿道炎，血液透析，血液透析并发症，急性肾炎，肾结石等疑难肾脏病。

好评率：99% 接诊量：3416

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